ਚੰਬਲ, ਜਿਸ ਨੂੰ ਐਟੈਪਿਕ ਡਰਮੇਟਾਇਟਸ ਵੀ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਇਕ ਪੁਰਾਣੀ, ਆਵਰਤਕ ਚਮੜੀ ਦੀ ਬਿਮਾਰੀ ਹੈ ਜੋ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਬਚਪਨ ਵਿਚ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਪਰ ਬਾਲਗਤਾ ਵਿਚ ਜਾਰੀ ਰਹਿ ਸਕਦੀ ਹੈ ਜਾਂ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ. ਦੂਜੀਆਂ ਐਲਰਜੀਆਂ ਅਤੇ ਦਮੇ ਦੀ ਤਰ੍ਹਾਂ, ਐਟਪਿਕ ਡਰਮੇਟਾਇਟਸ ਪਰਿਵਾਰਾਂ ਵਿੱਚ ਰੁਕਣ ਦਾ ਰੁਝਾਨ ਰੱਖਦਾ ਹੈ.
ਲੱਛਣ
ਚੰਬਲ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਖ਼ਾਰਸ਼ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਸ਼ੁਰੂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਜਦੋਂ ਧੱਫੜ ਪੈ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਇਹ ਧੱਫੜ ਫੁੱਟਦਾ ਹੈ. ਇਹ ਧੱਫੜ ਸਰੀਰ ਤੇ ਕਿਤੇ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਹਾਲਾਂਕਿ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਦੀ ਉਮਰ ਦੇ ਅਧਾਰ ਤੇ ਕੁਝ ਖਾਸ ਖੇਤਰ ਵਧੇਰੇ ਆਮ ਹੁੰਦੇ ਹਨ.
ਚੰਬਲ ਸ਼ੁਰੂ ਵਿੱਚ ਛੋਟੇ ਲਾਲ ਖੱਡੇ, ਜਾਂ ਛਾਤੀਆਂ, ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਦਿਖਾਈ ਦਿੰਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਲਗਾਤਾਰ ਸਕ੍ਰੈਚਿੰਗ ਦੇ ਨਾਲ ਰੁਕੇ ਜਾਂ ਤੁਰੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ. ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਚਮੜੀ ਨੂੰ ਖਾਰਜ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰਹਿੰਦਾ ਹੈ, ਇਹ ਚਮੜੀ ਜਾਂ ਲਿਨਜਾਇਫਟ ਦਿਖਾਈ ਦੇਵੇਗਾ.
ਸਰੀਰ 'ਤੇ ਚੰਬਲ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿਅਕਤੀ ਦੀ ਉਮਰ ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦੀ ਹੈ. ਛੋਟੇ ਬੱਚਿਆਂ ਅਤੇ ਬਹੁਤ ਛੋਟੇ ਬੱਚਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਚੰਬਲ ਅਕਸਰ ਚਿਹਰੇ, ਛਾਤੀ, ਅਤੇ ਖੋਪੜੀ ਦੀ ਪਿੱਠ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਕਿਉਂਕਿ ਇਹ ਉਹ ਖੇਤਰ ਹਨ ਜਿੱਥੇ ਬੱਚੇ ਸਕ੍ਰੈਚ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਹੁੰਦੇ ਹਨ. ਚੰਬਲ ਅਕਸਰ ਡਾਇਪਰ ਖਿੱਤੇ ਵਿਚ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ, ਜਦੋਂ ਤਕ ਬੱਚਾ ਉੱਥੇ ਖੁਰਕਣ ਦੇ ਯੋਗ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ.
ਵੱਡੀ ਉਮਰ ਦੇ ਬੱਚਿਆਂ ਅਤੇ ਬਾਲਗ਼ਾਂ ਵਿੱਚ, ਚੰਬਲ ਦਾ ਸਥਾਨ ਅਕਸਰ ਕੋਹੜੀਆਂ ਅਤੇ ਗੋਡਿਆਂ ਦੇ ਮੋੜ ਦੇ ਵਿੱਚ ਚਮੜੀ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਕਿਉਂਕਿ ਇਹ "flexural" ਖੇਤਰ ਸਭ ਤੋਂ ਆਸਾਨੀ ਨਾਲ ਖਾਰਾ ਹੁੰਦੇ ਹਨ. ਚੰਬਲ ਚਿਹਰੇ, ਅੱਖਾਂ, ਅਤੇ ਪੈਰਾਂ ਦੇ ਹੱਥਾਂ ਅਤੇ ਤਖਤੀਆਂ ਦੇ ਹਥੇਲਿਆਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਖ਼ਾਸ ਕਰਕੇ ਬਾਲਗਾਂ ਵਿਚ.
ਚੰਬਲ ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਵਿੱਚ, ਪ੍ਰਤੀਰੋਧ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਸੱਟ ਲੱਗਣ ਦੇ ਮੁਕਾਬਲੇ ਅਲਰਜੀ ਤੇ ਜ਼ਿਆਦਾ ਧਿਆਨ ਕੇਂਦਰਤ ਕਰਦੀ ਹੈ.
ਇਸ ਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਚਮੜੀ ਵਿਚ ਘੱਟ ਲਾਗ-ਲੜਾਈ ਵਾਲੇ ਰਸਾਇਣ ਹਨ, ਕਈ ਬੈਕਟੀਰੀਆ, ਫੰਜਾਈ ਅਤੇ ਵਾਇਰਸ ਨੂੰ ਚਮੜੀ 'ਤੇ ਵਧਣ ਜਾਂ ਉਸ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਨ ਦੀ ਬਿਹਤਰ ਸੰਭਾਵਨਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ.
ਸਟੈਫ਼ੀਲੋਕੋਕਸ ਔਰੀਅਸ ਬੈਕਟੀਰੀਆ ਰਾਹੀਂ ਬਸਤੀਕਰਨ ਅਤੇ ਚਮੜੀ ਦੀ ਲਾਗ ਨੂੰ ਐਗਜ਼ੀਮਾ ਵਿਗੜ ਸਕਦੀ ਹੈ ਪਰ ਐਂਟੀਬਾਇਓਟਿਕਸ ਨਾਲ ਇਲਾਜ ਨਾਲ ਚੰਬਲ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਬਣਾਉਣ ਵਿਚ ਮਦਦ ਮਿਲ ਸਕਦੀ ਹੈ.
ਫੰਗਲ ਇਨਫੈਕਸ਼ਨਾਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਦਾੜ , ਜਿਵੇਂ ਚੰਬਲ ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਵਿੱਚ ਵਧੇਰੇ ਆਮ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਖਾਸ ਕਰਕੇ ਜੇ ਵਿਸ਼ੇਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕੋਰਟੀਕੋਸਾਈਟਰਾਇਡ ਕ੍ਰੀਮ ਅਕਸਰ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਚੰਬਲ ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਵਿਚ ਵਾਇਰਲ ਸੰਕਰਮਣ ਵਧੇਰੇ ਆਮ ਹਨ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਹਰਪਜ ਲਾਗਾਂ ਅਤੇ ਮੋਲਕਾਮ ਕੰਟੈਸੀਓਸੋਮ. ਮੁੜ ਮੁੜ ਜਰਾਸੀਮੀ ਚਮੜੀ ਦੇ ਉਪਨਿਵੇਸ਼ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਲਾਗ ਵਾਲੇ ਲੋਕ ਬੱachੀਚ ਦੇ ਨਹਾਉਣ ਦੇ ਇਸਤੇਮਾਲ ਨਾਲ ਆਪਣੀ ਚੰਬਲ ਦੇ ਲੱਛਣਾਂ ਨੂੰ ਸੁਧਾਰ ਸਕਦੇ ਹਨ.
ਇਲਾਜ
ਖਾਰਸ਼ ਦੇ ਟ੍ਰਿਗਰ ਤੋਂ ਬਚਣਾ ਚੰਬਲ ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਲਈ ਪਹਿਲੀ ਤਰਜੀਹ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਕੱਪੜੇ ਪਾਉਣ ਤੋਂ ਪਰਹੇਜ਼ ਕਰੋ ਜੋ ਚਮੜੀ ਨੂੰ ਖਿੱਚ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉੱਨ, ਨਾਈਲੋਨ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਿੰਥੈਟਿਕ ਸਮੱਗਰੀ. ਕਪਾਹ ਦੇ ਕੱਪੜੇ ਪਹਿਨਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਹਲਕੇ ਡਿਟਰਜੈਂਟ ਅਤੇ ਡਬਲ-ਰਿੰਸ ਚੱਕਰ ਨਾਲ ਧੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ. ਫੈਬਰਿਕ ਸਾਫ ਕਰਨ ਵਾਲਿਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਤੋਂ ਪਰਹੇਜ਼ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ.
ਹਾਲਾਂਕਿ ਸੂਰਜ ਦੇ ਐਕਸਪ੍ਰੈਸ ਦਾ ਸਾਵਧਾਨੀ ਨਾਲ ਚੰਬਲ ਲਈ ਮਦਦਗਾਰ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ , ਪਰ ਸੂਰਜ ਦੇ ਐਕਸ-ਐਕਸਪੋਜਰ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਸੂਰਜ ਦੀ ਰੋਸ਼ਨੀ ਤੋਂ ਬਚਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ. ਇਸ ਲਈ, ਕਿਸੇ ਲੰਬੇ ਸੂਰਜ ਦੇ ਐਕਸਪੋਜਰ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਚਮੜੀ ਤੇ ਸਨਸਕ੍ਰੀਨ ਉਦਾਰਤਾ ਨਾਲ ਲਾਗੂ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ.
ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਚੰਬਲ ਵਾਲੇ ਲੋਕ ਐਲਰਜੀ ਦੇ ਤਜ਼ਰਬਿਆਂ ਲਈ ਐਲਰਜੀ ਦੇ ਤਜਰਬਿਆਂ ਲਈ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕੀਤੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ. ਪੇਟ ਚਿਕਿਤਸਕ ਅਤੇ ਘਰੇਲੂ ਧੂੜ ਦੇ ਕੀੜੇ ਵਾਤਾਵਰਣ ਅਲਰਜੀ ਹਨ ਜੋ ਅਕਸਰ ਐਕਜ਼ੀਮਾ ਨੂੰ ਨੁਕਸਾਨਦੇਹ ਹੁੰਦੇ ਹਨ. ਅਤੇ ਆਮ ਖਾਣੇ ਦੀਆਂ ਐਲਰਜੀ ਕਾਰਨ ਚੰਬਲ ਨੂੰ, ਖ਼ਾਸ ਕਰਕੇ ਬੱਚਿਆਂ ਵਿਚ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ.
ਚੰਗੀ ਚਮੜੀ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਮੁਢਲੀ ਨਮੀ ਅਤੇ ਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ ਨਾਲ ਸ਼ੁਰੂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਖੁਜਲੀ ਅਤੇ ਚੰਬਲ ਦਾ ਗਠਨ ਘੱਟ ਜਾਂਦਾ ਹੈ.
ਚਮੜੀ ਦਾ ਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ ਚਮੜੀ ਦੇ ਨਮੀਦਾਰ ਕਰੀਮਾਂ ਦੇ ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਉਪਯੋਗ ਨਾਲ ਸਾਂਭਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਨਹਾਉਣਾ ਉਦੋਂ ਸਹੀ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ- ਨਿੱਘੇ ਪਾਣੀ ਦੇ ਨਹਾਉਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਡੁਬੋਣਾ ਅਤੇ ਸਿਰ ਤੋਂ ਟੱਟੀ ਤੱਕ ਇਕ ਨਮੀਦਾਰ ਕਰੀਮ ਦੀ ਤੁਰੰਤ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ, ਜਦੋਂ ਕਿ ਚਮੜੀ ਅਜੇ ਵੀ ਗਿੱਲੇ ਹੈ.
ਦਵਾਈਆਂ
ਚਲੋ ਐਜ਼ਮਾ ਇਲਾਜ ਲਈ ਉਪਲਬਧ ਕੁਝ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਵਿਕਲਪਾਂ ਤੇ ਇੱਕ ਨਜ਼ਰ ਮਾਰੀਏ:
- ਓਰਲ ਐਂਟੀਿਹਸਟਾਮਾਈਨਜ਼ : ਦਿਨ ਵੇਲੇ ਘੱਟ ਸਿਫਤ ਐਂਟੀਹਿਸਟਾਮਾਈਨ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਨਾਲ ਰਾਤ ਨੂੰ ਐਂਟੀਹਿਸਟਾਮਿਨ ਜਿਵੇਂ ਬਨਾਨਾਡਿਲ (ਡਿਪਿਨਹੀਡਰਾਈਮਾ) ਵਰਗੇ ਸੈਡੇਟਿੰਗ ਐਂਟੀਹਿਸਟਾਮਾਈਨਜ਼ ਦੇ ਨਾਲ ਘੱਟ ਤੋਂ ਘੱਟ ਅੰਸ਼ਕ ਰੂਪ ਤੋਂ ਕੰਟਰੋਲ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਇਹ ਵਿਵਾਦਪੂਰਨ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਐਂਟੀਹਿਸਟਾਮਾਈਨ ਐਕਜ਼ੀਮਾ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਸਹਾਇਕ ਹਨ ਜਾਂ ਨਹੀਂ.
- ਟੌਪੀਕਲ ਸਟੀਰੌਇਡਜ਼ : ਇਹ ਦਵਾਈਆਂ ਐਟਪਿਕ ਡਰਮੇਟਾਇਟਸ ਲਈ ਪਹਿਲੀ-ਲਾਈਨ ਥੈਰੇਪੀ ਹਨ ਅਤੇ ਇਹ ਲੋਸ਼ਨ, ਕਰੀਮ, ਮਲ੍ਹਮਾਂ, ਅਤੇ ਫੋਮਾਂ ਜਾਂ ਉਪਚਾਰਾਂ (ਖੋਪੜੀ ਲਈ) ਵਿੱਚ ਉਪਲਬਧ ਹਨ. ਟੌਪੀਕਲ ਸਟੀਰੌਇਡਜ਼ ਓਵਰ-ਦੀ-ਕਾਊਂਟਰ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਤੀ ਦੀਆਂ ਸ਼ਕਤੀਆਂ ਵਿੱਚ ਉਪਲਬਧ ਹਨ. ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ, ਮਲਮ ਦੇ ਰੂਪਾਂ ਵਿਚ ਦਵਾਈਆਂ ਕਰੀਮ ਦੇ ਰੂਪਾਂ ਨਾਲੋਂ ਵਧੇਰੇ ਮਜਬੂਤ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਲੋਸ਼ਨ ਫ਼ਾਰਮਾਂ ਨਾਲੋਂ ਵਧੇਰੇ ਮਜ਼ਬੂਤ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ. ਸਾਈਡ ਇਫੈਕਟਸ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਚਮੜੀ ਦੇ ਪਤਲਾ ਹੋਜਾਣਾ, ਸੁੱਜਣਾ, ਅਤੇ ਖੂਨ ਦੀਆਂ ਨਾੜੀਆਂ ਦੇ ਗਠਨ ਉੱਚੇ ਸਮਰੱਥਾ ਵਾਲੇ ਸਥਾਈ ਸਟੀਰੌਇਡਾਂ ਦੇ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੇ ਵਰਤੋਂ ਨਾਲ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ.
- ਗੈਰ ਸਟੀਰੌਇਡ ਕ੍ਰਾਈਜ਼: ਟੌਪੀਕਲ ਕੈਲਸੀਨੋਰਿਨ ਇਨਿਹਿਬਟਰਸ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਏਲੀਡੈਲ (ਪਾਈਮਕਰੋਲੀਮਸ) ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਟਿਕ (ਟੈਕਰੋਲੀਮਸ) , ਗੈਰ-ਸਟੀਰਾਇਡ, ਦੋ ਸਾਲ ਤੋਂ ਵੱਧ ਉਮਰ ਦੇ ਬਾਲਗ਼ਾਂ ਅਤੇ ਬੱਚਿਆਂ ਵਿੱਚ ਚੰਬਲ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਪ੍ਰਵਾਨਤ ਟੌਪਿਕਲ ਦਵਾਈਆਂ ਹਨ. ਉਹ ਚਮੜੀ ਵਿਚ ਪਤਲਾ ਹੋ ਜਾਂ ਰੰਗ ਵਿਚ ਤਬਦੀਲੀ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ, ਮੂੰਹ 'ਤੇ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਵਰਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਹਲਕੇ ਲੱਛਣਾਂ ਲਈ ਵਰਤੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਸਤਹੀ ਸਟੀਰੌਇਡ ਦੀ ਮਾਤਰਾ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਵਿਚ ਮਦਦ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ. ਪਰ, ਐਫ ਡੀ ਏ ਨੇ ਇਨ੍ਹਾਂ ਦਵਾਈਆਂ ਨੂੰ ਸੁਰੱਖਿਆ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਬਲੈਕ ਬਾਕਸ ਚੇਤਾਵਨੀ ਦਿੱਤੀ ਹੈ.
- ਸਿਸਟਮਿਕ (ਮੂੰਹ ਜਾਂ ਜ਼ਬਾਨੀ) ਸਟੀਰੌਇਡਜ਼ : ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੇ (ਮੌਖਿਕ ਜਾਂ ਟੀਕਾ ਲਗਾਏ ਗਏ) ਸਟੀਰੌਇਡ ਦੇ ਬਹੁਤ ਹੀ ਘੱਟ ਕੋਰਸਾਂ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਚੰਬਲ ਦੇ ਗੰਭੀਰ ਜਲੂਸ ਤੇ ਕਾਬੂ ਪਾ ਸਕਣ. ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸਾਵਧਾਨੀ ਵਰਤਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ - ਜਦੋਂ ਕਿ ਚੰਬਲ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੇ ਸਟੀਰੌਇਡਜ਼ ਤੇ ਬਿਹਤਰ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਸਟੀਰੌਇਡ ਰੁਕੇ ਜਾਣ ਤੋਂ ਤੁਰੰਤ ਬਾਅਦ ਚਮੜੀ ਦੇ ਵਿਗੜਣ ਨਾਲ "ਰੀਬਾਉਂਡ ਪਰਭਾਵ" ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਜੇ ਜ਼ੁਬਾਨੀ ਸਟੀਰੌਇਡ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਪੈਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਖੁਰਾਕ ਨੂੰ ਹੌਲੀ ਹੌਲੀ ਤਾਰਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਜੋਖਮ ਘਟਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ.
ਸਰੋਤ:
ਲੀਊਂਗ ਡੀਵਾਈਐਮ, ਨਿਕਲਾਸ ਆਰਏ, ਲੀ ਜੇਟੀ, ਏਟ ਅਲ ਐਟੌਪਿਕ ਡਰਮੇਟਾਇਟਸ ਦੀ ਬਿਮਾਰੀ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ: ਇੱਕ ਅੱਪਡੇਟ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਪੈਰਾਮੀਟਰ. ਐਨ ਐਲਰਜੀ ਅਸ਼ਟਮਾ ਇਮਿਊਨੋਲ; 93: ਸ 1-21