ਤੁਹਾਡੀ ਗੁਰਦੇ ਤੁਹਾਡੇ ਪੱਸਲੀਆਂ ਪਿੰਜਰੇ ਦੇ ਹੇਠਾਂ ਸਥਿਤ ਦੋ ਬੀਨ-ਆਕਾਰ ਦੇ ਅੰਗ ਹਨ. ਉਹਨਾਂ ਦਾ ਮੁੱਖ ਕੰਮ ਕੂੜੇ ਦੇ ਸਰੀਰ ਨੂੰ ਛੁਟਕਾਰਾ ਕਰਨ ਅਤੇ ਹੋਰ ਤਰਲ ਪਦਾਰਥ ਨੂੰ ਖ਼ਤਮ ਕਰਨ ਲਈ ਖੂਨ ਨੂੰ ਫਿਲਟਰ ਕਰਨਾ ਹੈ.
ਇਮੂਨੋਗਲੋਬੁਲੀਨ ਏ ਨੇਫ਼੍ਰੋਪੈਥੀ (IgA nephropathy) ਇੱਕ ਗੁਰਦਾ ਸਮੱਸਿਆ ਹੈ ਜੋ ਗਲੋਮਰੁਲੁਸ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਇਸ ਖੂਨ-ਫਿਲਟਰਿੰਗ ਫੰਕਸ਼ਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਖੂਨ ਦੀਆਂ ਨਾੜੀਆਂ ਦਾ ਇਕ ਨੈਟਵਰਕ ਹੈ.
ਸੰਖੇਪ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਤੁਹਾਡੇ ਹਰੇਕ ਗੁਰਦੇ ਵਿੱਚ ਤਕਰੀਬਨ ਇੱਕ ਮਿਲੀਅਨ ਨਾਈਫਰੋਨ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਹਰ ਇੱਕ nephron ਇੱਕ glomerulus ਹੁੰਦਾ ਹੈ.
ਇਹ ਗਲੋਮਰਿਲੀ ਜਾਂ ਖੂਨ ਦੀਆਂ ਵਸਤੂਆਂ ਦੇ ਨੈਟਵਰਕ ਤੁਹਾਡੇ ਖੂਨ ਨੂੰ ਨਾਜ਼ੁਕ ਢੰਗ ਨਾਲ ਫਿਲਟਰ ਕਰਦੇ ਹਨ. ਉਹ ਕੂੜੇ-ਕਰਕਟ ਉਤਪਾਦਾਂ ਅਤੇ ਤਰਲ ਪਿਸ਼ਾਬ (ਮੂਤਰ ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ) ਨੂੰ ਬਲੈਡਰ ਭੇਜਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਖੂਨ ਅਤੇ ਹੋਰ ਵੱਡੇ ਅਣੂਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰੋਟੀਨ ਵਾਂਗ ਛੱਡਦੇ ਹਨ, ਮੁੜ ਮੁੜ ਖੂਨ ਦੇ ਧੱਬੇ ਵਿੱਚ.
ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਇੱਕ ਵਿਅਕਤੀ ਦੀ ਇਮਿਊਨ ਸਿਸਟਮ ਵਾਇਰਲ ਇਨਫੈਕਸ਼ਨ ਵਾਂਗ ਟ੍ਰਿਗਰ ਵਰਗੇ ਕੁਝ ਪ੍ਰਕਾਰ ਦੇ ਪ੍ਰਤੀਰੋਧ ਲਈ ਐਂਟੀਬਾਡੀ, ਇਮੂਨਾਂੋਗਲੋਬੂਲਿਨ ਏ ਜਾਰੀ ਕਰਦੀ ਹੈ. ਪਰ IgA nephropathy ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਵਿੱਚ, ਇਮੂਊਨੋਗਲੋਬੂਲਿਨ ਏ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਗੁਰਦਿਆਂ ਦੀ ਗਲੋਮਰੁਲੀ ਅੰਦਰ ਬਣਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਹੋ ਜਾਂਦੀ ਹੈ.
ਇਹ ਇਮਯੂਨੋਗਲੋਬੁਲੀਨ ਇੱਕ ਬਿਲਡਅਪ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਸੋਜਸ਼ ਦਾ ਕਾਰਨ ਬਣਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਆਖਰਕਾਰ ਜਲੇ ਦੇ ਕਾਰਨ, ਜੋ ਗਲੋਮਰੁਲੀ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਫਿਲਟਰਿੰਗ ਫੰਕਸ਼ਨ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮੁਸ਼ਕਿਲ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ. ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ, ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਅਸਫਲਤਾ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ.
ਅੰਕੜੇ
ਉੱਤਰੀ ਅਮਰੀਕਾ ਵਿੱਚ, ਔਰਤਾਂ ਦੇ ਮੁਕਾਬਲੇ ਦੁੱਗਣੇ ਮਰਦਾਂ ਵਿੱਚ ਆਈ ਜੀ ਏ ਨੈਫਰੋਪੈਥੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਹ ਬੱਚਿਆਂ ਅਤੇ ਬਾਲਗਾਂ ਦੋਵਾਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਿਤ ਹੈ. ਮਰਦਾਂ ਵਿੱਚ ਵਧੇਰੇ ਆਮ ਹੋਣ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ, ਕਾਗਜ਼ੀਅਨ ਅਤੇ ਏਸ਼ੀਆਈ ਲੋਕਾਂ ਵਿੱਚ ਆਈਜੀਏ ਨੇਫ੍ਰੋਪੈਥੀ ਵਧੇਰੇ ਆਮ ਹੈ ਅਤੇ ਅਫ਼ਰੀਕੀ-ਅਮਰੀਕਨ ਲੋਕਾਂ ਵਿੱਚ ਬਹੁਤ ਘੱਟ ਹੈ.
ਅੰਤ ਵਿੱਚ, ਯੂਨਾਈਟਿਡ ਸਟੇਟ ਵਿੱਚ, ਆਈਜੀਏ ਨੇਫ੍ਰੋਪੈਥੀ ਦੇ ਨਿਦਾਨ ਦੇ ਸਮੇਂ 30 ਸਾਲ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਉਮਰ ਦੇ ਅੱਧੇ ਤੋਂ ਵੱਧ ਬਾਲਗਾਂ ਵਿੱਚ 5 ਸਾਲਾਂ ਦੀ ਗੁਰਦਾ ਰੋਗ ਦੀ ਪੜਾਅ ਕਰਨ ਲਈ ਪੜਾਅ 3 ਹੈ. ਇਸ ਤੋਂ ਇਹ ਸੰਕੇਤ ਮਿਲਦਾ ਹੈ ਕਿ IgA nephropathy ਦੀ ਨਿਰੀਖਣ ਕਰਨਾ ਲਾਭਦਾਇਕ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਕਿਉਂਕਿ ਇਲਾਜ ਨਾਲ ਕਿਸੇ ਵਿਅਕਤੀ ਦੇ ਗੁਰਦੇ ਦੇ ਕੰਮਾਂ ਨੂੰ ਘਟਾ ਕੇ ਹੌਲੀ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ.
ਨਿਦਾਨ
IgA nephropathy ਦੇ ਦੋ ਸਭ ਤੋਂ ਆਮ ਲੱਛਣ ਪਿਸ਼ਾਬ ਵਿੱਚ ਖੂਨ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਪਿਸ਼ਾਬ ਨੂੰ ਚਾਹ ਦੇ ਰੰਗ, ਅਤੇ ਪਿਸ਼ਾਬ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰੋਟੀਨ ਦੇਖਣ ਦਾ ਕਾਰਨ ਬਣਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਪੇਸ਼ਾਬ ਨੂੰ ਫ਼ੋਹਿਲੇ ਦਿਖਾਈ ਦਿੰਦਾ ਹੈ.
ਹਾਲਾਂਕਿ, ਆਈ ਜੀ ਏ ਨੈਫਰੋਪੈਥੀ ਵਾਲੇ ਬਹੁਤੇ ਲੋਕਾਂ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਲੱਛਣ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੇ. ਜੇ ਇਕ ਵਿਅਕਤੀ ਆਪਣੇ ਪੇਸ਼ਾਬ ਵਿਚ ਸੰਪੂਰਨ ਖੂਨ ਦਾ ਧਿਆਨ ਲਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਆਈ ਜੀ ਏ ਨੈਫਰੋਪੈਥੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਹ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਠੰਡੇ ਜਾਂ ਪੇਟ ਦੇ ਫਲੂ ਵਰਗੇ ਵਾਇਰਲ ਲਾਗ ਦੇ ਬਾਅਦ ਹੁੰਦਾ ਹੈ.
ਇਸ ਦੇ ਨਾਲ, ਇੱਕ ਡਾਕਟਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਸ਼ੱਕ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਤੁਹਾਡੇ ਕਿਸੇ ਅਜ਼ੀਜ਼ ਕੋਲ ਆਈ.ਜੀ.ਏ. ਨੈਫਰੋਪੈਥੀ ਦੀ ਧਿਆਨ ਪੂਰਵਕ ਇਤਿਹਾਸ ਉੱਤੇ ਆਧਾਰਿਤ ਹੈ, ਨਾਲ ਹੀ ਪਿਸ਼ਾਬ ਅਤੇ ਖੂਨ ਦੇ ਟੈਸਟਾਂ ਦੇ ਸਬੂਤ. ਨਿਦਾਨ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਲਈ, ਇੱਕ ਨੈਫਰੋਲੌਜਿਸਟ (ਗੁਰਦੇ ਦੇ ਰੋਗਾਂ ਦਾ ਮਾਹਰ ਹੋਣ ਵਾਲਾ ਡਾਕਟਰ) ਗੁਰਦੇ ਟਿਸ਼ੂ ਦੇ ਇੱਕ ਛੋਟੇ ਜਿਹੇ ਹਿੱਸੇ ਨੂੰ ਹਟਾ ਦੇਵੇਗਾ. ਇਸ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਬਾਇਓਪਸੀ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਤੁਹਾਡੀ ਪਿੱਠ ਵਿੱਚ ਸੂਈ ਲਗਾ ਕੇ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਜਿੱਥੇ ਕਿ ਗੁਰਦੇ ਨੂੰ ਆਸਾਨੀ ਨਾਲ ਇਸਤੇਮਾਲ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ.
ਬਾਇਓਪਸੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਇੱਕ ਰੋਗ-ਵਿਗਿਆਨੀ ਇੱਕ ਮਾਈਕਰੋਸਕੋਪ ਦੇ ਹੇਠਾਂ ਗੁਰਦੇ ਟਿਸ਼ੂ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕਰੇਗਾ ਅਤੇ ਇਹ ਦੇਖਣ ਲਈ ਦਬਕੇਗਾ ਕਿ ਕੀ ਆਈਜੀਏ ਜਮ੍ਹਾਂ ਰਕਮ ਮੌਜੂਦ ਹੈ ਜਾਂ ਨਹੀਂ. ਜੇ ਆਈਜੀਏ ਦੇ ਗਰੱਭਸਥ ਦੇ ਸਬੂਤ ਹਨ, ਤਾਂ ਇਹ IgA nephropathy ਦੇ ਨਿਦਾਨ ਨੂੰ ਮਜ਼ਬੂਤ ਕਰੇਗਾ.
ਇਹ ਨੋਟ ਕਰਨਾ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੈ ਕਿ ਡਾਕਟਰ ਹਰ ਵਿਅਕਤੀ ਜਿਸਦਾ ਮਿਸ਼ਰਤ ਖੂਨ ਜਾਂ ਪਿਸ਼ਾਬ ਵਿੱਚ ਪਿਸ਼ਾਬ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, 'ਤੇ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਬਾਇਓਪਸੀ ਨੂੰ ਜ਼ਰੂਰੀ ਤੌਰ' ਤੇ ਪੇਸ਼ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ.
ਇਸ ਦੀ ਬਜਾਏ, ਜੇ ਤੁਹਾਡੇ ਪਿਸ਼ਾਬ ਵਿੱਚ ਖੂਨ ਜਾਂ ਪ੍ਰੋਟੀਨ ਹੋਵੇ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਡਾ ਡਾਕਟਰ ਤੁਹਾਡੇ ਪਿਸ਼ਾਬ ਤੇ ਗੰਦਗੀ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਹਰ ਸੱਤ-ਛੇ ਮਹੀਨਿਆਂ ਲਈ ਕਾਰਜ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ.
ਜੇ ਉਹ ਤੁਹਾਡੇ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਫੰਕਸ਼ਨ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣਾ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰ ਦੇਵੇ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਖੂਨ ਦੀ ਜਾਂਚ ਦੇ ਉੱਪਰ ਇਕ ਉੱਚ ਪੱਧਰੀ ਕ੍ਰੀਨਟੀਨੇਨ ਦੇ ਪੱਧਰ ਤੋਂ ਪਰਗਟ ਹੋਣਾ) ਜਾਂ ਫਿਰ ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੇ ਪਿਸ਼ਾਬ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰੋਟੀਨ ਦੀ ਮਾਤਰਾ ਵਿੱਚ ਵਾਧਾ ਕਰਨ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਕਰਦੇ ਹੋ ਤਾਂ ਉਹ ਬਾਇਓਪਸੀ ਵੀ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ.
ਹਾਈ ਬਲੱਡ ਪ੍ਰੈਸ਼ਰ ਹੋਣਾ ਵੀ ਇਕ ਕਾਰਨ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਤੁਹਾਡਾ ਡਾਕਟਰ ਕਿਡਨੀ ਬਾਇਓਪਸੀ ਕਿਵੇਂ ਕਰਦਾ ਹੈ (ਜੇ ਖੂਨ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਪਿਸ਼ਾਬ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰੋਟੀਨ ਵੀ ਹੋਵੇ).
ਇਲਾਜ
IgA nephropathy ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਏ ਗਏ ਲੋਕਾਂ ਵਿੱਚ, ਬਹੁਤ ਘੱਟ ਹੌਲੀ ਹੌਲੀ (ਕਈ ਸਾਲਾਂ ਤੋਂ ਦਹਾਕਿਆਂ ਤੱਕ) ਅੰਤ ਵਿੱਚ-ਪੜਾਅ ਦੀ ਕਿਡਨੀ ਫੇਲ੍ਹ ਹੋਣ (ਜਿਸ ਨੂੰ ਅਖੀਰਲੇ ਪੜਾਅ ਦੀ ਖਰਗੋਸ਼ ਬਿਮਾਰੀ, ਜਾਂ ESRD ਕਹਿੰਦੇ ਹਨ) ਦਾ ਵਿਕਾਸ ਕਰਦੇ ਹਨ.
ਤੁਹਾਡੇ IgA nephropathy ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਤ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਕਾਰਕ 'ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦਿਆਂ ਤੁਹਾਡਾ ਡਾਕਟਰ ਤੁਹਾਡੇ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਬੀਮਾਰੀ ਨੂੰ ਅੱਗੇ ਵਧਾਉਣ ਲਈ ਦਵਾਈਆਂ ਦਾ ਇਸਤੇਮਾਲ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ.
ਇਹ ਦਵਾਈਆਂ ਤੁਹਾਡੇ ਬਲੱਡ ਪ੍ਰੈਸ਼ਰ ਨੂੰ ਨਿਯੰਤ੍ਰਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਐਂਜੀਅਤਸੇਨਸਿਨ-ਕਨਵਰਟਿੰਗ ਐਂਜ਼ਾਈਮ (ਏਸੀਈ) ਇਨਬੀਟਰਜ਼ ਜਾਂ ਐਂਜੀਅਟੈਨਸਿਨ II ਰੀੈਸਟਰ ਬਲੌਕਰਜ਼ (ਏਆਰਬੀਜ਼) ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ. ਮੱਛੀ ਦੀ ਖੁਰਾਕ ਸਬੰਧੀ ਪੂਰਕਾਂ ਦੀ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਸਿਫਾਰਸ਼ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ.
ਤੁਹਾਡਾ ਡਾਕਟਰ ਐੱਚ ਐੱਜੀ ਏ ਨੈਫਰੋਪੈਥੀ ਦੇ ਨਾਲ ਹੋਣ ਵਾਲੀ ਸੋਜ਼ਸ਼ ਦਾ ਇਲਾਜ ਵੀ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਪ੍ਰਡੇਨੀਸੋਨ ਵਰਗੇ ਸਟੀਰੌਇਡ.
ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਗੁਰਦਿਆਂ ਦੀ ਬੀਮਾਰੀ ਨੂੰ ਖਤਮ ਕਰਨ ਲਈ ਤਰੱਕੀ ਕਰਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਡਾਇਿਲਿਸਸ ਜਾਂ ਕਿਡਨੀ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਨਾਲ ਇਲਾਜ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ .
ਹਾਲਾਂਕਿ ਕਿਡਨੀ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਇਕ ਵਿਕਲਪ ਹੈ, ਇਸ ਨੂੰ ਇਲਾਜ ਨਹੀਂ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਆਈਜੀਏ ਨੇਫ੍ਰੌਪੈਥੀ ਨਵੇਂ ਪ੍ਰਾਂਤਿਤ ਕਿਡਨੀ ਵਿਚ ਮੁੜ ਤੈਅ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ.
ਇੱਕ ਸ਼ਬਦ
ਚਾਹੇ ਤੁਸੀਂ ਜਾਂ ਤੁਹਾਡੇ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਵਾਸੀ ਨੂੰ ਆਈਜੀਏ ਨੇਫ੍ਰੌਪੈਥੀ, ਇਕ ਹੋਰ ਗੁਰਦਾ ਰੋਗ, ਜਾਂ ਤੁਹਾਡੇ ਪਿਸ਼ਾਬ ਵਿਚ ਖ਼ੂਨ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਪ੍ਰੋਟੀਨ ਹੋਣ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਇਆ ਗਿਆ ਹੋਵੇ, ਇਸ ਬਾਰੇ ਸਲਾਹ ਦੇਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਆਪਣੇ ਡਾਕਟਰ ਨਾਲ ਗੱਲ ਕਰੋ.
ਇਹ ਖਾਸ ਤੌਰ ਤੇ IgA nephropathy ਨਾਲ ਸੱਚ ਹੈ, ਕਿਉਂਕਿ ਡਾਕਟਰਾਂ ਲਈ ਅੰਦਾਜ਼ਾ ਲਗਾਉਣਾ ਬਹੁਤ ਮੁਸ਼ਕਲ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੌਣ ਠੀਕ ਹੋਵੇਗਾ ਅਤੇ ਕੌਣ ਅੰਤ ਵਿੱਚ ਕੀੜੇ ਦੀ ਬਿਮਾਰੀ ਦਾ ਵਿਕਾਸ ਕਰੇਗਾ.
> ਸਰੋਤ:
> ਚੀੰਗ ਸੀ ਕੇ, ਬਾਰਟੈਟ ਜੇ. (2017) ਆਈਜੀਏ ਨੇਫ੍ਰੋਪੈਥੀ ਦੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪ੍ਰਸਤੁਤੀ ਅਤੇ ਨਿਦਾਨ. ਗਲਾਸੌਕ ਆਰ ਜੇ, ਫਰਵੇਨਾਜ਼ਾ ਐਫ ਸੀ, ਐਡ. ਅਪਟੋਡਾਟ, ਵੌਲਥਮ, ਐੱਮ ਏ: ਉਪਟੌਟ ਇੰਕ.
> ਨੈਸ਼ਨਲ ਇੰਸਟੀਚਿਊਟ ਆਫ ਡਾਇਬਟੀਜ਼ ਐਂਡ ਪਾਚਨਸੇਵ ਐਂਡ ਕਿਡਨੀ ਡਿਸੀਜਜ. (2014). ਤੁਹਾਡਾ ਗੁਰਦੇ ਅਤੇ ਕਿਵੇਂ ਕੰਮ ਕਰਦੇ ਹਨ
> ਅਮਰੀਕਾ ਦੇ ਆਈ ਜੀ ਏ ਨਾਈਪਰੋਪੈਥੀ ਫਾਊਂਡੇਸ਼ਨ. (nd). ਆਮ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ - IgA ਨੈਫਰੋਪੈਥੀ ਕੀ ਹੈ?
> ਵਾਇਟ ਆਰ ਜੇ, ਜੂਲੀਅਨ ਬੀਏ IgA nephropathy. ਐਨ ਐੱਲ ਯਾਂਗ ਮੈ. 2013 ਜੂਨ 20; 368 (25): 2402-14