ਅਲਕੋਹਲ ਪੀਣਾ ਐੱਚਆਈਵੀ ਦੀ ਤਰੱਕੀ ਨੂੰ ਵਧਾਉਂਦਾ ਹੈ

ਰੋਗੀਆਂ ਨੂੰ ਐਂਟੀਆਰਟਰੋਵਾਇਰਲ ਥੈਰੇਪੀ ਪਦ

ਖੋਜਕਰਤਾਵਾਂ ਦਾ ਮੰਨਣਾ ਹੈ ਕਿ ਸ਼ਰਾਬ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਅਤੇ ਐਚਆਈਵੀ ਲਾਗ ਦੋਨਾਂ ਸਰੀਰ ਦੇ ਇਮਿਊਨ ਫੰਕਸ਼ਨ ਨਾਲ ਸਮਝੌਤਾ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਭੂਮਿਕਾ ਨਿਭਾਉ. ਵਾਸਤਵ ਵਿੱਚ, ਕੁਝ ਖੋਜਾਂ ਤੋਂ ਪਤਾ ਲੱਗਦਾ ਹੈ ਕਿ ਸ਼ਰਾਬ ਅਸਲ ਵਿੱਚ ਐਚਆਈਵੀ ਦੇ ਰੋਗਾਂ ਦੇ ਵਿਕਾਸ ਨੂੰ ਵਧਾ ਸਕਦੀ ਹੈ.

ਇਹ ਇੱਕ ਸਮੱਸਿਆ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ ਅੰਕੜੇ ਇਹ ਵੀ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ ਕਿ ਆਮ ਜਨਤਾ ਦੇ ਮੁਕਾਬਲੇ ਮਨੁੱਖੀ ਇਮਯੂਨਡਫੀਸਿਫਸੀਸੀ ਵਾਇਰਸ (ਐਚਆਈਵੀ) ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਵਿੱਚ ਅਲਕੋਹਲ ਦੀਆਂ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਜ਼ਿਆਦਾ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਹਨ.

ਇਹ ਲੰਮੇ ਸਮੇਂ ਤੋਂ ਸਥਾਪਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਕਿ ਸ਼ਰਾਬ ਦੀ ਕੁਵਰਤੋਂ ਇਮਯੂਨ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੇ ਕਈ ਕਾਰਜਾਂ ਨੂੰ ਦਬਾ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਲਾਗਾਂ ਦੇ ਵਧੇ ਹੋਏ ਜੋਖਮ ਵਿੱਚ ਵਾਧਾ ਹੁੰਦਾ ਹੈ. ਅਲਕੋਹਲ-ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ, ਬੈਕਟੀਰੀਆ ਅਤੇ ਵਾਇਰਲ ਸੰਕਰਮਣ ਦੋਵਾਂ ਦੇ ਆਮ ਕੋਰਸ ਅਤੇ ਰੈਜ਼ੋਲੂਸ਼ਨ ਬੁਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਅਸੁਰੱਖਿਅਤ ਹਨ.

ਅਧਿਐਨ ਨੇ ਪਾਇਆ ਹੈ ਕਿ ਐੱਚਆਈਵੀ-ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਮਰੀਜ਼ ਅਲਕੋਹਲ ਦੀਆਂ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਦੇ ਇਤਿਹਾਸ ਵਿੱਚ ਹਨ, ਜੋ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸਰਗਰਮ ਐਂਟੀਰੋਟੋਵਾਇਰਲ ਥੈਰੇਪੀ (HAART) ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਇਸ ਸਮੇਂ ਸ਼ਰਾਬ ਪੀ ਰਹੇ ਹਨ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਪੀਣ ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਨਾਲੋਂ ਜ਼ਿਆਦਾ HIV ਦੀ ਪ੍ਰਕ੍ਰਿਆ ਹੈ.

ਸ਼ਰਾਬ ਪੀਣ ਅਤੇ ਇਮਿਊਨ ਸਿਸਟਮ ਨੂੰ ਪੀਣਾ

ਬੋਸਟਨ ਯੂਨੀਵਰਸਿਟੀ ਵਿਚ ਮੈਡੀਸਨ ਅਤੇ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਦੇ ਪ੍ਰੋਫੈਸਰ ਜੈਫਰੀ ਐੱਮ ਸਮੈਟ ਅਤੇ ਅਧਿਐਨ ਦੇ ਪਹਿਲੇ ਲੇਖਕ ਜਫਰੀ ਐਚ ਸਮੈਟ ਨੇ ਕਿਹਾ, "ਸ਼ਰਾਬ ਅਤੇ ਐਚਆਈਵੀ ਇਨਫੈਕਸ਼ਨ ਦੇ ਸਬੰਧਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ ਵਿਚ ਸਾਡੀ ਦਿਲਚਸਪੀ ਦਾ ਇਕ ਹਿੱਸਾ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਨੁਭਵ 'ਤੇ ਆਧਾਰਿਤ ਸੀ. "ਸ਼ਹਿਰੀ ਮਾਹੌਲ ਵਿਚ ਜਿੱਥੇ ਮੈਂ ਕੰਮ ਕਰਦਾ ਹਾਂ, ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਮਰੀਜ਼ - ਐੱਚਆਈਵੀ ਦੇ ਨਾਲ ਜਾਂ ਬਿਨਾਂ ਐਚਆਈਵੀ ਦੇ, ਪਰ ਐੱਚ. ਆਈ. ਵੀ. ਨਾਲ ਐਨਾ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਹਨ."

"ਐੱਚਆਈਵੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੁਨੀਆਂ ਵਿੱਚ, ਅਸੀਂ ਜਾਣਦੇ ਸੀ ਕਿ ਪੁਰਾਣਾ ਸ਼ਰਾਬ ਪੀਣ ਨਾਲ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਪੈਦਾ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਇਮਯੂਨੋਡਫੀਸਿਫਿਨ ਵਿੱਚ ਜ਼ਿਆਦਾ ਆਮ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਟੀ. ਅਤੇ ਨਿਊਮੀਨੀਅਨੀਆ.ਅਸੀਂ ਇਹ ਵੀ ਜਾਣਦੇ ਹਾਂ ਕਿ ਐਚਆਈਵੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਤੇ ਹਮਲਾ ਕਰਦੀ ਹੈ. ਕੀ ਇਹ ਦੋ ਚੀਜ਼ਾਂ - ਐੱਚਆਈਵੀ ਅਤੇ ਅਲਕੋਹਲ - ਕੁਝ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਸੰਚਾਰ ਕਰ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਇਮਯੂਨ ਸਟੇਟ ਨੂੰ ਐਚ.ਆਈ.ਵੀ.

ਸ਼ਰਾਬ ਪੀਣ ਨਾਲ ਇਲਾਜ ਦੇ ਨਿਯਮ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ

"ਹਾਲਾਂਕਿ ਅਸੀਂ ਅਜੇ ਇਹ ਨਹੀਂ ਸਮਝਦੇ ਕਿ ਐੱਚ.ਆਈ.ਵੀ. ਨਾਲ ਪੀੜਤ ਮਨੁੱਖ ਦੇ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਹੀ ਸਮਝੌਿਤ ਇਮਯੂਨ ਸਿਸਟਮ ਨਾਲ ਕਿਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸ਼ਰਾਬ ਪੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ," ਪਿਮਸਗਨ ਸਕੂਲ ਆਫ ਮੈਡੀਸਨ ਅਤੇ ਵਾਈ ਪਿਟਸਬਰਗ ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਸਿਸਟਮ ਯੂਨੀਵਰਸਿਟੀ ਦੇ ਖੋਜੀ ਐਮੀ ਸੀ ਜਸਟਿਸ ਨੇ ਕਿਹਾ, "ਗੈਰ-ਮਨੁੱਖੀ ਅਧਿਐਨਾਂ ਤੋਂ ਪਤਾ ਲਗਦਾ ਹੈ ਕਿ ਭਾਰੀ ਸ਼ਰਾਬ ਦੀ ਖਪਤ ਤੁਰੰਤ ਵਾਇਰਲ ਲੋਡ ਨੂੰ ਚੁੱਕ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਸੰਭਵ ਹੈ ਕਿ ਵਾਇਰਸ ਨੂੰ ਮਾਰਨ ਦੀ ਸਮਰੱਥਾ ਘੱਟ ਸਕਦੀ ਹੈ. "

ਜਸਟਿਸ ਨੇ ਅੱਗੇ ਕਿਹਾ ਕਿ ਸ਼ਰਾਬ ਦੇ ਅਸੰਧ ਪ੍ਰਭਾਵਾਂ ਨੂੰ ਵੀ ਚਿੰਤਾ ਦਾ ਕਾਰਨ ਬਣਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ. ਉਸ ਨੇ ਕਿਹਾ, "ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸ਼ਰਾਬ ਪੀਣ ਨਾਲ ਕਿਸੇ ਵਿਅਕਤੀ ਦੀ ਐਚਆਈਵੀ ਦੇ ਇਲਾਜ ਦਾ ਪਾਲਣ ਕਰਨ ਦੀ ਕਾਬਲੀਅਤ ਸੀਮਿਤ ਹੁੰਦੀ ਹੈ," ਅਤੇ "ਨਿਰਪੱਖਤਾ ਨੂੰ ਵਧੇਰੇ ਤੇਜ਼ ਬਿਮਾਰੀ ਦੇ ਵਿਕਾਸ ਲਈ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ." ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਅਲਕੋਹਲ ਨੂੰ ਐਚਆਈਵੀ ਲਾਗ ਨਾਲ ਪੀੜਤ ਲੋਕਾਂ ਦੇ ਆਪਸੀ ਸਬੰਧਾਂ ਨੂੰ ਹੋਰ ਵਧਾਉਣ ਲਈ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਹੈਪਾਟਾਇਟਿਸ ਸੀ ਜਾਂ ਪੁਰਾਣੀ ਹੈਪੇਟਾਈਟਸ ਬੀ. "

ਜ਼ਹਿਰੀਲੇ ਖਤਰੇ ਨੂੰ ਵਧਾਉਂਦਾ ਹੈ

"ਅਖ਼ੀਰ ਵਿਚ, ਜ਼ਿਆਦਾ ਸ਼ਰਾਬ ਪੀਣ ਨਾਲ ਐਂਟੀਰੋਟ੍ਰੋਵਾਇਰਲ ਥੈਰੇਪੀ ਤੋਂ ਗੰਭੀਰ ਜ਼ਹਿਰੀਲੇ ਹੋਣ ਦੀਆਂ ਵਧੀਆਂ ਦਰਾਂ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ ਕਿਉਂਕਿ ਦੋਵੇਂ ਜਿਗਰ ਅਤੇ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਤੋਂ ਜ਼ਹਿਰੀਲੇ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ, ਇਸ ਲਈ, ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸ਼ਰਾਬ ਪੀਣ ਨਾਲ ਅਣਦੇਖਿਆ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਇੱਥੋਂ ਤਕ ਕਿ ਐਂਟੀਟੀਰੋਟੋਵਾਇਰਲ ਥੈਰੇਪੀ ਦੀ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਬੰਦ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ. ਵਿਧੀ ".

ਐੱਚਆਈਵੀ ਦੀ ਲਾਗ ਲਈ ਮੌਜੂਦਾ ਇਲਾਜ, HAART, ਨੇ ਐੱਚਆਈਵੀ ਰੋਗ ਅਤੇ ਮੌਤ ਦਰ ਵਿੱਚ ਸਥਿਰ ਕਮੀ ਨੂੰ ਯੋਗਦਾਨ ਦਿੱਤਾ ਹੈ.

ਇਹ ਸ਼ਬਦ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਤੌਰ ਤੇ ਕਿਸੇ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਦਵਾਈ ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਦਰਸਾਉਂਦਾ, ਪਰ ਘੱਟੋ ਘੱਟ ਤਿੰਨ ਐਂਟੀਰੋਟ੍ਰੋਵਾਇਰਲ ਦਵਾਈਆਂ ਜਿਹੜੀਆਂ ਐਚਆਈਵੀ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਕੰਮ ਕਰਨ ਲਈ ਜਾਣੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਜੋ ਕਿ ਰੇਟਰੋਵਾਇਰਸ ਦੇ ਇੱਕ ਵਰਗ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹਨ.

ਹਾਈ ਆਰ ਐਨ ਏ ਪੱਧਰ, ਲੋਅਰ ਸੈਲ ਕਾਉਂਟਸ

ਇਸ ਅਧਿਐਨ ਲਈ, ਖੋਜਕਾਰਾਂ ਨੇ ਸ਼ਰਾਬ ਦੀਆਂ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਦੇ ਇਤਿਹਾਸ ਨਾਲ 349 (276 ਜਾਂ 79 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਮਰਦ, 73 ਜਾਂ 21 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਔਰਤਾਂ) ਦੀ ਜਾਂਚ ਕੀਤੀ ਹੈ. ਪਿਛਲੇ ਮਹੀਨੇ ਦੌਰਾਨ HAART ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ; ਜਿਵੇਂ ਅਲਕੋਹਲ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੀ, ਅਤੇ ਫਿਰ ਕੋਈ ਵੀ ਨਹੀਂ, ਮੱਧਮ ਜਾਂ ਖਤਰੇ ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਮਿਣਿਆ ਗਿਆ. ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਐੱਚਆਈਵੀ ਦੇ ਰੋਗ ਦੇ ਦੋ ਮਾਰਕਰਾਂ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ: ਸੀਡੀ 4 ਸੈਲ ਕਾਉਂਟਸ, ਅਤੇ ਐੱਚਆਈਵੀ ਰਾਈਬੋਨੁਕਲੀ ਐਸਿਡ (ਆਰ ਐਨ ਏ) ਪੱਧਰ.

ਅਧਿਐਨ ਵਿੱਚ ਪਾਇਆ ਗਿਆ ਕਿ ਐਚਆਈਵੀ ਨਾਲ ਪੀੜਤ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਅਲਕੋਹਲ ਦੀ ਸਮੱਸਿਆ ਦਾ ਪਿਛੋਕੜ ਹੈ ਅਤੇ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਇਲਾਜ ਐਚ.ਏ.ਆਰ.ਟੀ. ਨਾਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੇ ਮੱਧਮ ਜਾਂ ਖਤਰੇ ਵਾਲੇ ਮਾਤਰਾ ਵਿੱਚ ਅਲਕੋਹਲ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ ਸੀ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ ਹਾਈ ਐਚਆਈਵੀ ਆਰ ਐਨ ਏ ਦੇ ਪੱਧਰ ਅਤੇ ਸੀਡੀ 4 ਸੈੱਲ ਦੀ ਗਿਣਤੀ ਘੱਟ ਸੀ, ਪੀਣਾ ਐੱਚਆਈਵੀ ਐੱਫ ਐੱਨ ਐੱਲ ਏ ਦੇ ਪੱਧਰ ਜਾਂ ਐਚਆਈਵੀ ਲਾਗ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ CD4 ਸੈੱਲ ਦੀ ਗਿਣਤੀ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਅੰਤਰ ਨਹੀਂ ਮਿਲੇ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੇ ਅਲਕੋਹਲ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ ਪਰ ਐਂਟੀਟੀਰੋਟੋਵਾਇਰਲ ਥੈਰੇਪੀ

ਅਲਕੋਹਲ, ਐੱਚਆਈਵੀ ਅਤੇ ਗੈਸਟਰੋਇੰਟੈਸਟਾਈਨਲ ਟ੍ਰੈਕਟ

ਹੋਰ ਅਧਿਐਨਾਂ ਨੇ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ ਹੈ ਕਿ ਐੱਚਆਈਵੀ ਦੀ ਲਾਗ ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਦੁਆਰਾ ਅਲਕੋਹਲ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਨਾਲ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਬੁਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਟਕਰਾਇਆ ਇਮਿਊਨ ਸਿਸਟਮ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਇਕ ਅਧਿਐਨ ਵਿਚ ਗੈਸਟਰੋਇੰਟੇਸਟਾਈਨਲ ਟ੍ਰੈਕਟ ਵਿਚ ਅਲਕੋਹਲ, ਐੱਚਆਈਵੀ ਅਤੇ ਇਮਿਊਨ ਡਿਸਫਿਕੈਂਸ਼ਨ ਵਿਚ ਸਪੱਸ਼ਟ ਸੰਬੰਧ ਪਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ ਜਿੱਥੇ ਅਲਕੋਹਲ ਆਂਦਰਾਂ ਦੇ ਐਮਕੋਜ਼ਲ ਲਾਈਨਾਂ ਨੂੰ ਨੁਕਸਾਨ ਪਹੁੰਚਾਉਂਦੀ ਹੈ.

ਇਸ ਨੁਕਸਾਨ ਕਾਰਨ ਸੋਜਸ਼, ਰੁਕਾਵਟ ਦਾ ਨੁਕਸਾਨ, ਅਤੇ ਬੈਕਟੀਰੀਅਲ ਲੀਕੇਜ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਸਰੀਰ ਵਿਚ ਐਚਆਈਵੀ ਦੀ ਗਰੁਪ ਨੂੰ ਮਜ਼ਬੂਤ ​​ਕਰਨ ਲਈ ਦਿਖਾਈ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਖੋਜਕਰਤਾਵਾਂ ਦਾ ਵਿਸ਼ਵਾਸ ਹੈ. ਆਕ੍ਰਿਤੀ, ਜਣਨ ਟ੍ਰੈਕਟ ਅਤੇ ਫੇਫੜਿਆਂ ਵਿਚ ਸਰੀਰ ਦੇ ਸਾਰੇ ਮਲਟੀਕਲ ਟਿਸ਼ੂਆਂ 'ਤੇ ਅਲਕੋਹਲ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਬਾਰੇ ਵੀ ਇਹ ਸੱਚ ਹੈ.

ਉਨ੍ਹਾਂ ਟਿਸ਼ੂਆਂ ਤੇ ਅਲਕੋਹਲ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵਾਂ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਇੱਕ ਵਾਤਾਵਰਣ ਪੈਦਾ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਤੀ ਨੂੰ ਵਿਗੜ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਵਾਇਰਲ ਪ੍ਰਸਾਰਣ ਦੇ ਜੋਖਮ ਨੂੰ ਵਧਾ ਸਕਦਾ ਹੈ.

^{ਸਰੋਤ:}

^{ਬੱਬੀ, ਜੀਜੇ, ਏਟ ਅਲ "ਇਮਿਊਨ ਸਿਸਟਮ ਤੇ ਸ਼ਰਾਬ ਅਤੇ ਐੱਚਆਈਵੀ ਪ੍ਰਭਾਵ." ਅਲਕੋਹਲ: ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਤੇ ਪ੍ਰਯੋਗਾਤਮਕ ਖੋਜ 2015}

^{ਮੋਲੀਨਾ, ਪੀਏ, ਏਟ ਅਲ "ਸ਼ਰਾਬ ਅਤੇ ਇਮਿਊਨ ਸਿਸਟਮ ਤੇ ਫੋਕਸ." NIAAA: ਸ਼ਰਾਬ ਅਤੇ ਸਿਹਤ}

^{ਸਮੈਟ, ਜੇਐਚ, ਏਟ ਅਲ "ਅਲਕੋਹਲ ਦੀ ਖਪਤ ਅਤੇ HIV ਰੋਗ ਦੀ ਤਰੱਕੀ: ਕੀ ਉਹ ਸਬੰਧਤ ਹਨ?" ਅਲਕੋਹਲ: ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਤੇ ਪ੍ਰਯੋਗਾਤਮਕ ਖੋਜ ਮਈ 2003}