ਇਕ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕਲੇਮ ਡੈਨਿਲਿਅਲ ਦੀ ਲੜ

ਕਈ ਵਾਰੀ ਤੁਸੀਂ ਵਿਨ, ਅਤੇ ਤੁਹਾਡੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਤੁਹਾਡੇ ਦਾਅਵੇ ਦਾ ਸਾਰਾ ਜਾਂ ਹਿੱਸਾ ਅਦਾ ਕਰਨਾ ਹੁੰਦਾ ਹੈ

ਜਦੋਂ ਤੁਸੀਂ ਕਿਸੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਰਵਿਸ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹੋ ਤਾਂ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਦਾਅਵੇ ਨੂੰ ਨਾ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕਰ ਲਓ. ਖੁਸ਼ਕਿਸਮਤੀ ਨਾਲ, ਕਈ ਰਾਜਾਂ ਵਿੱਚ ਸਰਕਾਰ ਤੋਂ ਮਦਦ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਸਮੇਤ, ਦਾਅਵੇ ਨੂੰ ਨਕਾਰਨ ਲਈ ਵਿਵਾਦਾਂ ਲਈ ਰੂਟਾਂ ਉਪਲਬਧ ਹਨ.

ਇਹ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਤੁਹਾਡੇ ਇਨਕਾਰ ਕਰਨ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਹੈ. ਕਈ ਵਾਰ ਤੁਹਾਡਾ ਬੀਮਾਕਾਰ ਆਤਮਸਮਰਪਣ ਕਰੇਗਾ ਅਤੇ ਅਪੀਲ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰਨ ਦੇ ਖਰਚੇ ਤੋਂ ਬਚਣ ਲਈ ਤੁਹਾਡੇ ਦਾਅਵੇ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇਗਾ.

ਕਦੇ-ਕਦੇ ਤੁਹਾਡੇ ਰੋਸ ਮੁੱਕ ਜਾਂਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੇ ਜੋ ਗ਼ਲਤੀ ਕੀਤੀ ਹੈ ਉਸਨੂੰ ਉਲਟਾ ਸਕਦੀ ਹੈ. ਅਤੇ ਅਕਸਰ ਇਹਨਾਂ ਦੋਵਾਂ ਦੇ ਸੁਮੇਲ ਦਾ ਨਤੀਜਾ ਘੱਟੋ ਘੱਟ ਅੰਸ਼ਿਕ ਭੁਗਤਾਨ ਹੋ ਜਾਵੇਗਾ.

ਰੋਕਥਾਮ

ਕਿਸੇ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਸਮੱਸਿਆ ਨੂੰ ਟਾਲਣ ਦਾ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਤਰੀਕਾ ਹੈ ਪਹਿਲੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿਚ ਕਿਸੇ ਵਿਵਾਦ ਤੋਂ ਬਚਣਾ.

ਇਹ ਤੁਹਾਡੇ ਹਿੱਸੇ ਤੇ ਇੱਕ ਛੋਟਾ ਜਿਹਾ ਕੰਮ ਕਰੇਗਾ: ਤੁਹਾਨੂੰ ਆਪਣੀ ਪਾਲਿਸੀ ਨੂੰ ਪੜ੍ਹਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਸਮਝਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਸ ਵਿੱਚ ਕੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ - ਅਤੇ ਇਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਹੈ - ਇਲਾਜ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ. ਪ੍ਰਕ੍ਰਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਇਲਾਜਾਂ ਲਈ ਖਾਸ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਜੋ ਤੁਹਾਡੇ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹੈ. ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਲੈਣ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲ ਰਹਿੰਦੇ ਹੋ ਤਾਂ ਤੁਹਾਡੀ ਦੇਖਭਾਲ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ.

ਆਪਣੀ ਡਾਕਟਰ ਦੀ ਚੇਤਾਵਨੀ ਕਰੋ ਕਿ ਤੁਹਾਡੀ ਪਾਲਿਸੀ ਦੇ ਤਹਿਤ ਕਵਰ ਕੀ ਹੈ ਅਤੇ ਉਸ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰੋ ਕਿ ਜਦੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਦੀ ਲੋਡ਼ ਹੋਵੇ ਤੁਹਾਡਾ ਡਾਕਟਰ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਨਾਲ ਨਜਿੱਠਦਾ ਹੈ, ਇਸ ਲਈ ਤੁਸੀਂ ਇਹ ਆਸ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦੇ ਕਿ ਉਹ ਤੁਹਾਡੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਤੋਂ ਜਾਣੂ ਹੋਵੇਗੀ ਕਿਉਂਕਿ ਉਹ ਤੁਹਾਡੇ ਡਾਕਟਰੀ ਇਤਿਹਾਸ ਦੇ ਨਾਲ ਹੈ.

ਜੇ ਤੁਹਾਨੂੰ ਕਿਸੇ ਪੀਪੀਓ ਜਾਂ ਐਚ ਐਮ ਓ ਵਿਚ ਨਾਮਜ਼ਦ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਬਾਰੇ ਆਪਣੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਨੀਤੀ ਨੂੰ ਸਮਝਦੇ ਹੋ.

ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਐਚਐਮਓ ਵਿਚ ਹੋ ਤਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਐਚ.ਐਮ.ਓ. ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਿਹਤ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਨਹੀਂ ਕਵਰ ਕੀਤਾ ਜਾਏਗਾ, ਜਦੋਂ ਤਕ ਤੁਹਾਨੂੰ ਕਿਸੇ ਕਿਸਮ ਦੀ ਪ੍ਰਕ੍ਰਿਆ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜੋ ਕਿ ਨੈਟਵਰਕ ਵਿਚ ਉਪਲਬਧ ਨਹੀਂ ਹੈ. ਤੁਹਾਨੂੰ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਐਚ.ਐਮ.ਓ. ਤੋਂ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹੋਏਗੀ. ਤੁਹਾਡੇ ਪੀਪੀਓ ਲਈ ਵੀ ਉਹੀ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਤੁਸੀਂ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹੋ, ਪਰ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਵਿਹਾਰਕ ਖਰਚੇ ਹੋਣਗੇ .

ਜੇ ਤੁਹਾਡੀ ਪਾਲਿਸੀ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਵੀ ਹੈ ਜੋ ਤੁਸੀਂ ਸਮਝ ਨਹੀਂ ਸਕਦੇ, ਤਾਂ ਆਪਣੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਲਾਈਨ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰੋ ਅਤੇ ਸਪਸ਼ਟੀਕਰਨ ਮੰਗੋ.

ਇੱਕ ਵਾਰ ਜਦੋਂ ਤੁਸੀਂ ਕੋਈ ਦਾਅਵਾ ਦਰਜ ਕਰੋ ਜਾਂ ਤੁਸੀਂ ਕਿਸੇ ਇਲਾਜ ਦੀ ਪੂਰਵ-ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਲੈਣ ਲਈ ਕਿਹਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਸਾਰੇ ਰਿਕਾਰਡ - ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਬਿੱਲਾਂ, ਆਪਣੇ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਾਰੇ ਪੱਤਰ-ਵਿਹਾਰਾਂ ਦੇ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਸਪੱਸ਼ਟੀਕਰਨ - ਇੱਕ ਫੋਲਡਰ ਜਾਂ ਇਕਠੇ ਹੋਏ ਪੇਪਰ-ਕਲੇਮ ਵਿੱਚ - ਇਸ ਲਈ ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਲੋੜ ਪਵੇ ਤਾਂ ਇੱਕ ਨਜ਼ਰ ਨਾਲ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ.

ਜੇ ਤੁਹਾਡਾ ਦਾਅਵਾ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ

ਆਪਣੀ ਪੇਪਰਵਰਚਰ ਫਾਈਲ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਕੇ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਕਰੋ ਫਿਰ ਆਪਣੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਲਾਈਨ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰੋ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ, ਇਸ ਪੱਧਰ 'ਤੇ ਗਲਤੀ ਨਾਲ ਨਕਾਰੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ. ਕਾਲ ਦੀਆਂ ਤਾਰੀਖਾਂ ਅਤੇ ਸਮੇਂ ਸਮੇਤ, ਸਾਰੀਆਂ ਫੋਨ ਵਾਰਤਾਲਾਪਾਂ ਤੇ ਨੋਟਸ ਲੈਣਾ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਲੋਕਾਂ ਦੇ ਨਾਂ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨਾਲ ਤੁਸੀਂ ਗੱਲ ਕਰਦੇ ਹੋ ਅਤੇ ਜਿਹਨਾਂ ਬਾਰੇ ਚਰਚਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ.

ਰਸਮੀ ਅਪੀਲ

ਜੇ ਇਕ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਨਾਲ ਗੱਲ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਕੰਮ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਇੱਕ ਰਸਮੀ ਲਿਖਤੀ ਅਪੀਲ ਕਰਨ ਲਈ ਅੱਗੇ ਵਧਾਉਣਾ ਪੈ ਸਕਦਾ ਹੈ.

ਤੁਹਾਡੀ ਬੀਮਾ ਪਾਲਿਸੀ ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਾਰਵਾਈਆਂ ਦੀ ਰੂਪਰੇਖਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗੀ ਤੁਹਾਡੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਤੁਹਾਨੂੰ ਫਾਈਲ ਕਰਨ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹੈ. ਤੁਸੀਂ ਲਿਖਤੀ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਬਹੁਤ ਸਾਰੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਆਸ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ, ਬਿਲਾਂ ਦੀਆਂ ਕਾਪੀਆਂ, ਤੁਹਾਡੇ ਸਿਹਤ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਾ ਨਾਮ, ਪਤਾ ਅਤੇ ਫ਼ੋਨ ਨੰਬਰ, ਅਤੇ ਤੁਹਾਡੇ ਡਾਕਟਰ ਦਾ ਬਿਆਨ ਕਿ ਤੁਹਾਡਾ ਇਲਾਜ ਕਿਉਂ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਜਾਂ ਲੋੜੀਂਦਾ ਹੈ, ਸਮੇਤ.

ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਕਈ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੇ ਕਈ ਕਦਮ ਹਨ. ਜੇ ਤੁਹਾਡੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਅਪੀਲ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਵਧੇਰੇ ਅਪੀਲ ਉਪਲਬਧ ਹੋਣਗੀਆਂ. ਤੁਹਾਡੀ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਤੁਹਾਡੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਤੋਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੇ ਲਾਭ ਪੁਸਤਕਾਂ ਵਿਚ ਦੱਸੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ.

ਸੁਤੰਤਰ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ

ਕਈ ਸੂਬਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੇ ਵਿਵਾਦ ਕਮਿਸ਼ਨ ਦੀ ਦਫਤਰ ਤੋਂ ਆਪਣੇ ਵਿਵਾਦ ਦੀ ਸੁਤੰਤਰ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨ ਲਈ ਕਹਿ ਸਕਦੇ ਹੋ. ਇਹ ਪਗ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਤੁਹਾਡੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਅੰਦਰੂਨੀ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕ੍ਰਿਆ ਦੁਆਰਾ ਪਹਿਲੇ ਜਾਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਲਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ.

ਇੱਕ ਸੁਤੰਤਰ ਸਮੀਖਿਆ ਬਾਰੇ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ ਲਈ, ਆਪਣੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਪੁਸਤਿਕਾ (ਕਈ ਵਾਰੀ "ਕਵਰੇਜ ਦਾ ਸਬੂਤ" ਵਜੋਂ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ) ਦੀ ਜਾਂਚ ਕਰੋ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਰਾਜਾਂ ਵਿੱਚ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਬਾਹਰੀ ਅਪੀਲ ਵਿਕਲਪਾਂ ਬਾਰੇ ਸੂਚਤ ਕਰਨਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੁੰਦਾ ਹੈ.

ਇਕ ਹੋਰ ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਸਰੋਤ ਤੁਹਾਡੇ ਰਾਜ ਦੇ ਬੀਮਾ ਵਿਭਾਗ ਜਾਂ ਏਜੰਸੀ ਹੈ.

ਆਰਬਿਟਰੇਸ਼ਨ

ਕੁਝ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਆਰਬਿਟਰੇਸ਼ਨ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਸੁਤੰਤਰ ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਝਗੜੇ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਨਤੀਜਾ ਦੀ ਸਿਫ਼ਾਰਸ਼ ਕਰਦੀ ਹੈ. ਕੀ ਆਰਬਿਟਰੇਟਰ ਦਾ ਫ਼ੈਸਲਾ ਬਾਡੀਜ਼ ਹੈ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦਾ ਹੈ.

ਜੇਕਰ ਆਰਬਿਟਰੇਸ਼ਨ ਇੱਕ ਨਿਯੋਕਤਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਤਹਿਤ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਫੈਡਰਲ ਕਾਨੂੰਨ ਕਹਿੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਸਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨ 'ਤੇ ਤੁਹਾਨੂੰ ਚਾਰਜ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ.

ਸੰਗਠਿਤ ਅਤੇ ਸਥਾਈ ਰਹੋ

ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਜਿੰਨੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਹੈ, ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਮਨਾਹੀ ਅਪੀਲ ਜਿੱਤਣ ਦੀ ਜਿੰਨੀ ਸੰਭਾਵਨਾ ਹੈ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਗੱਲਾਂ ਕਰਕੇ ਇੱਕ ਪੇਪਰ ਟ੍ਰਾਇਲ ਬਣਾਓ:

ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੇ ਮਾਲਕ ਦੁਆਰਾ ਆਪਣੇ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਆਪਣੇ ਕੰਪਨੀ ਦੇ ਲਾਭਾਂ ਦੇ ਮੈਨੇਜਰ ਨਾਲ ਤੁਹਾਡੇ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਬਾਰੇ ਚਰਚਾ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਦੀ ਤੁਹਾਡੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਕੁਝ ਲਾਭ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ.

ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ

ਕਾਇਸਰ ਫ਼ੈਮਲੀ ਫਾਊਂਡੇਸ਼ਨ ਹਰ ਰਾਜ ਲਈ ਬਾਹਰੀ ਸਮੀਖਿਆ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਇਕ ਰੂਪ ਰੇਖਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ.

ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੇ ਰਾਜ ਦੇ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਵਿਭਾਗ ਤੋਂ ਵੀ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲੈ ਸਕਦੇ ਹੋ.

ਇਸ ਲੇਖ ਦਾ ਲੇਖਕ ਅਤੇ ਸੰਪਾਦਨ ਕਰਨ ਦੇ ਇਲਾਵਾ ਡੇਵਿਡ ਫਿਸ਼ਰ ਨੇ ਇੱਕ ਸਲਾਹਕਾਰ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕੀਤਾ ਅਤੇ ਕਈ ਰਾਜਾਂ ਵਿੱਚ ਬੀਮਾ ਲਾਇਸੈਂਸ ਕਰਵਾਏ.