Aetna ਬਾਰੇ ਕੀ ਮੈਡੀਕਲ ਬਿਲਰਾਂ ਨੂੰ ਜਾਣਨ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹੈ

ਇਸ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਦਾਅਵੇ ਕਿਵੇਂ ਪੇਸ਼ ਕਰਨੇ ਹਨ

ਆਟਨਾ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ, ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਅਤੇ ਕੰਮ ਦੀ ਥਾਂ-ਪ੍ਰਯਾਪਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਸਮੇਤ ਮੈਡੀਕਲ ਬਿਲਰਾਂ ਨੂੰ ਇਸ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ ਇੱਥੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਹੈ.

1 -

ਮੈਡੀਕਲ ਬਿਲਰਾਂ ਲਈ ਆਟਨਾ ਬਾਰੇ ਆਮ ਜਾਣਕਾਰੀ

ਸੰਪਰਕ ਨੰਬਰ

• ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ ਵਿਹਾਰਕ ਸਿਹਤ: ਐਚ.ਐਮ.ਓ. ਆਧਾਰਿਤ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ 1-800-624-0756 ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ. ਹੋਰ ਸਾਰੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ, 1-888-ਐੱਮ.ਡੀ.-ਅਤਨਾ (1-888-632-3862) ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰੋ.
• ਅਤਨਾ ਫਾਰਮੇਸੀ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ: 1-800-238-6279
• ਡੈਂਟਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ: 1-800-451-7715
• ਕ੍ਰੈਡੈਂਸ਼ੀਅਲਿੰਗ ਜਾਂ ਰੀ-ਕ੍ਰੈਡੈਂਸ਼ੀਅਲਿੰਗ ਸਥਿਤੀ: 1-800-353-1232

ਪਤਾ ਜਾਣਕਾਰੀ
Aetna Inc.
151 ਫਾਰਮਿੰਗਟਨ ਐਵੇਨਿਊ
ਹਾਰਟਫੋਰਡ, ਸੀਟੀ 06156

ਵੈੱਬ ਐਡਰੈੱਸ
www.aetna.com/healthcare- ਪ੍ਰੋਫੈਸ਼ਨਲਜ਼

2 -

ਆਟਨਾ ਯੋਗਤਾ, ਲਾਭ ਅਤੇ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਸਥਿਤੀ

ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਰੀਅਲ-ਟਾਈਮ ਯੋਗਤਾ (ਆਰ.ਟੀ.ਈ.)

• ਦਿਨ ਵਿਚ 24 ਘੰਟੇ, ਹਫ਼ਤੇ ਵਿਚ 7 ਦਿਨ ਉਪਲਬਧ
• ਭਾਗ ਲੈਣ ਅਤੇ ਗੈਰ -ਪ੍ਰਾਪਰਤ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਉਪਲਬਧ
• ਤੁਹਾਨੂੰ ਮੌਜੂਦਾ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ 18 ਮਹੀਨਿਆਂ ਲਈ ਬੈਨਿਫ਼ਿਟਸ ਬਾਰੇ ਪੁੱਛ-ਗਿੱਛ ਦਾਖਲ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ

ਯੋਗਤਾ, ਲਾਭ ਅਤੇ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਦੋ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ:

1. ਨਵੀਂ ਦਿੱਲੀ ਦੁਆਰਾ ਅਤਨਾ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਵੈਬਸਾਈਟ ਰਾਹੀਂ, www.aetna.com/healthcare- ਪ੍ਰੋਫੈਸ਼ਨਲਜ਼ ਦੁਆਰਾ ਉਪਲਬਧ
2. ਇਲੈਕਟ੍ਰੋਨਿਕ ਵਿਕਰੇਤਾ / ਕਲੀਅਰਿੰਗਹਾਊਸ ਰਾਹੀਂ

3 -

Aetna ਨੂੰ ਪੂਰਵ-ਨਿਰਧਾਰਣ ਬੇਨਤੀ ਕਿਵੇਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨੀ ਹੈ

ਇਲੈਕਟ੍ਰੌਨਿਕ ਡਾਟਾ ਇੰਟਰਚੇਂਜ (ਈ.ਡੀ.ਆਈ.) ਰਾਹੀਂ www.aetna.com/healthcare-professionals ਰਾਹੀਂ ਜਾਂ ਫੋਨ ਦੁਆਰਾ ਮੈਂਬਰ ਪਛਾਣ ਕਾਰਡ ਤੇ ਟੈਲੀਫੋਨ ਨੰਬਰ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਪੇਸ਼ਕਾਰੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪੇਸ਼ਕਾਰੀ ਬੇਨਤੀਆਂ ਦਰਜ ਕਰੋ.

ਪ੍ਰਕਿਰਤੀ ਦੀਆਂ ਸੂਚੀਆਂ ਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸੂਚਨਾ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਕਵਰੇਜ ਨਿਰਧਾਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ.

• Precertification Code Search Tool

1. ਇਹ ਜਾਣਨ ਲਈ CPT ਕੋਡ ਦਰਜ ਕਰੋ ਕਿ ਕੀ ਕੋਈ ਅਤਿ ਜ਼ਰੂਰੀ ਲੋੜ ਹੈ

• ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਪ੍ਰਾਇਰਟੀਟੀਕੇਸ਼ਨ

1. ਦਿਨ ਦੇ 24 ਘੰਟੇ, ਸ਼ਨੀਵਾਰ ਤੋਂ ਸੋਮਵਾਰ ਨੂੰ ਉਪਲਬਧ
2. ਇੱਕ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ID ਨੰਬਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰੋ
3. ਅਸਵੀਕਰਨ ਜੋ ਰੱਦ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਇੱਕ ਵਿਲੱਖਣ ਟਰੈਕਿੰਗ ਨੰਬਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ

ਹੋਰ

4 -

ਆਟਨਾ ਲਈ ਬਿਲਿੰਗ ਜਾਣਕਾਰੀ

ਆਟਨਾ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਦੇ ਤਿੰਨ ਸਧਾਰਨ ਤਰੀਕੇ ਹਨ:

1. ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਅਤਨਾ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ਦੁਆਰਾ ਨਵੀਨੀਟ® ਰਾਹੀਂ, www.aetna.com/healthcare-professionals ਦੁਆਰਾ ਉਪਲਬਧ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ.
2. ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਦਾਅਵੇ ਇੱਕ ਇਲੈਕਟ੍ਰੋਨਿਕ ਵਿਕਰੇਤਾ / ਕਲੀਅਰਿੰਗਹਾਊਸ ਦੁਆਰਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ.
3. ਪੇਪਰ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਆਈਡੀ ਕਾਰਡ 'ਤੇ ਸੂਚੀਬੱਧ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਅਟਨੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ.

ਸੈਕੰਡਰੀ ਦਾਅਵੇ:

• ਇਲੈਕਟ੍ਰੋਨਿਕ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ
• ਅਡਜਸਟਮੈਂਟ ਦੀ ਰਾਸ਼ੀ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ - ਕਲੇਮ ਪੱਧਰ ਅਤੇ ਸੇਵਾ ਲਾਈਨ ਪੱਧਰ (ਜੇ ਉਪਲੱਬਧ ਹੋਵੇ ਤਾਂ)
• ਅਨੁਕੂਲਤਾ ਦੇ ਕਾਰਨਾਂ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ- ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ, ਕਟੌਤੀਯੋਗ, ਸਿਊਰੀਨਸ ਆਦਿ. ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਤਾ ਦੇ ਪੈਸੇ ਦੇ ਕੇ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਕੋਡ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੋ
• ਪ੍ਰਾਥਮਿਕ ਅਦਾਇਗੀ ਰਾਸ਼ੀ - ਕਲੇਮ ਪੱਧਰ ਅਤੇ ਸੇਵਾ ਲਾਈਨ ਪੱਧਰ (ਜੇ ਉਪਲੱਬਧ ਹੋਵੇ) ਤੇ.

5 -

ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਫਾਈਲ ਕਰਨ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ

ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਜਾਂ ਕੋਈ ਹੋਰ ਅਪਵਾਦ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ

1. ਫਿਜ਼ੀਓਸ਼ਨਜ਼ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਕਲੇਮ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਲਈ ਸੇਵਾ ਦੀ ਤਰੀਕ ਤੋਂ 90 ਦਿਨ ਹੁੰਦੇ ਹਨ.
2. ਅਦਾਇਗੀ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਦਾਖਲ ਕਰਨ ਲਈ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਦੀ ਸੇਵਾ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਇੱਕ ਸਾਲ ਹੁੰਦਾ ਹੈ

6 -

ਸਹੀ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵੇ

ਪਿਛਲੀ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਿੱਚ ਬਦਲਾਵ ਕਰਦੇ ਹੋਏ, ਸਹੀ ਕਲੇਮਾਂ ਨੂੰ ਇਲੈਕਟ੍ਰੋਨਿਕ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਪੇਸ਼ ਕਰੋ ਕਲੇਮ ਫ੍ਰੀਕੁਐਂਸੀ ਕੋਡ ਨੂੰ ਇਸ ਨਾਲ ਅਪਡੇਟ ਕਰੋ:
7 = ਪੁਰਾਣੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਬਦਲੀ
8 = ਪੁਰਾਣੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਰੱਦ / ਰੱਦ ਕਰਨਾ

ਪਿਛਲੀ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਿੱਚ ਬਦਲਾਵ ਕਰਨ ਸਮੇਂ, ਪੇਪਰ ਤੇ ਸਹੀ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵੇ ਦਾਖਲ ਕਰੋ:

1. ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਸਿਖਰ 'ਤੇ "ਸਹੀ ਦਾਅਵੇ" ਨੂੰ ਸਟੈਂਪ ਕਰੋ
2. ਮੇਲ ਕਰੋ:
   ਆਟਨਾ
   ਪੀ ਓ ਬਾਕਸ 14079
   ਲੈਕਸਿੰਗਟਨ, ਕੇ.ਆਈ. 40512-4079

ਹੋਰ

7 -

ਰਿਫੰਡ

ਇੱਕ ਸਹੀ ਦਾਇਰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ ਅਤੇ ਅਤਨਾ ਵਧੀਕ ਅਦਾਇਗੀ ਨੂੰ ਮੁੜ / ਠੀਕ ਕਰ ਦੇਵੇਗਾ, ਜੋ ਕਿ ਗਲਤ ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਫ਼ੈਸਲੇ ਦੀ ਬਦਲੀ ਦੇ ਨਾਲ, ਸੰਖੇਪ ਫ਼ੈਸਲਾ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਉਲੰਘਣਾ ਦੇ ਨਾਲ, ਇੱਕ ERA ਵਿੱਚ ਦਰਜ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ.

ਹੋਰ

8 -

ਆਟਨਾ ਕਲੇਮ ਅਪੀਲ ਜਾਣਕਾਰੀ

ਮੁੜ ਵਿਚਾਰ

1. ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਦਾਅਵਾ ਫੈਸਲੇ ਦੇ 180 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ
2. ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ 3-5 ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ 30 ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਜੇ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ ਇਕਾਈ ਦੁਆਰਾ ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ (ਉਦਾਹਰਣ ਲਈ, ਕਲੀਨਿਕਲ ਕੋਡਿੰਗ ਸਮੀਖਿਆ
3. ਐਚ.ਐਮ.ਓ. ਅਧਾਰਤ ਲਾਭ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਅਤੇ WA ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਚੋਅਸ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ 1-800-624-0756 ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ ਜਾਂ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਅਤੇ ਪੀਪੀਓ ਆਧਾਰਤ ਲਾਭਾਂ ਲਈ 1-888-632-3862 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ.
4. ਮੇਲਿੰਗ ਪਤੇ:
   
   ਅਮਰੀਕਾ
   ਏ.ਏ., ਏ ਕੇ, ਏਆਰ, ਏ ਜ਼ੈਡ, ਸੀਏ, ਐੱਲ, ਜੀਏ, ਹਾਇ, ਆਈਡੀ, ਐਲਏ, ਐਮਐਸ, ਐਨਸੀ, ਐਨਐਮ, ਐਨ.ਵੀ., ਐਸ ਸੀ, ਯੂ ਟੀ, ਟੀ ਐਨ, ਡਬਲਯੂ.
   ਪਤਾ
   ਅਤਨਾ ਪੀਓ ਬਾਕਸ 14079 ਲੇਕਸਿੰਗਟਨ, ਕੇ.ਵਾਈ. 40512-4079
   ਅਮਰੀਕਾ
   ਸੀਏ, ਸੀ.ਟੀ., ਡੀਸੀ, ਡੀਈ, ਆਈਏ, ਆਈਐਲ, ਆਈਏ, ਕੇਐਸ, ਕੇ.ਵਾਈ, ਐਮਏ, ਐੱਮ.ਡੀ., ਐਮਈ, ਐਮ.ਏ, ਐਮ ਐਨ, ਐੱਮ ਓ, ਐਮ ਟੀ, ਐਨਈ, ਐਨ ਡੀ, ਐਨਐਚ, ਐਨ.ਜੇ., ਨਿਊਯਾਰਕ, ਓ.ਐਚ., ਓਕ, ਪੀਏ, ਆਰ ਆਈ, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   ਪਤਾ
   ਅਤਨਾ ਪੀਓ ਬਾਕਸ 981106 ਏਲ ਪਾਸੋ, ਟੈੱਸਟ 79998-1106
5. EOB ਦਾਅਵਾ ਖੋਜ ਦੇ ਸਾਧਨ ਦੁਆਰਾ ਆਨਲਾਈਨ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ. ਇਸ ਸਾਧਨ ਨੂੰ ਐਕਸੈਸ ਕਰਨ ਲਈ NaviNet® ਰਾਹੀਂ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ਤੇ ਲੌਗਇਨ ਕਰੋ.

ਲੈਵਲ 1 ਅਪੀਲ

1. ਰੀਫਿਸਿਡਰੇਸ਼ਨ ਫੈਸਲੇ ਦੇ 60 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ
2. ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ 30 ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਜੇ ਵਧੀਕ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਲੋਡ਼ ਹੈ, ਤਾਂ ਵਾਧੂ ਮੰਗੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ 30 ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ
3. ਐਚ.ਐਮ.ਓ. ਅਧਾਰਤ ਲਾਭ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਅਤੇ WA ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਚੋਅਸ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ 1-800-624-0756 ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ ਜਾਂ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਅਤੇ ਪੀਪੀਓ ਆਧਾਰਤ ਲਾਭਾਂ ਲਈ 1-888-632-3862 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ.
4. ਏਟਨਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਰੈਜ਼ੋਲੂਸ਼ਨ ਟੀਮ ਲਿਖੋ ਪੀ.ਓ. ਬਾਕਸ 14020 ਲੇਕਸਿੰਗਟਨ, ਕੇ.ਵਾਈ. 40512

ਲੈਵਲ 2 ਅਪੀਲ (ਕੇਵਲ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰਸ ਲਈ ਉਪਲਬਧ)

1. ਲੈਵਲ 1 ਅਪੀਲ ਦੇ ਫ਼ੈਸਲੇ ਦੇ 60 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ
2. ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ 30 ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਜੇ ਵਧੀਕ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਲੋਡ਼ ਹੈ, ਤਾਂ ਵਾਧੂ ਮੰਗੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ 30 ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ
3. ਐਚ.ਐਮ.ਓ. ਅਧਾਰਤ ਲਾਭ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਅਤੇ WA ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਚੋਅਸ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ 1-800-624-0756 ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ ਜਾਂ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਅਤੇ ਪੀਪੀਓ ਆਧਾਰਤ ਲਾਭਾਂ ਲਈ 1-888-632-3862 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ.
4. ਏਟਨਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਰੈਜ਼ੋਲੂਸ਼ਨ ਟੀਮ ਲਿਖੋ ਪੀ.ਓ. ਬਾਕਸ 14020 ਲੇਕਸਿੰਗਟਨ, ਕੇ.ਵਾਈ. 40512

ਹੋਰ