ਕ੍ਰਿਪੋਟੋਜੀਅਲ ਸਟ੍ਰੋਕ ਨੂੰ ਸਮਝਣਾ

ਜਦੋਂ ਕਿਸੇ ਵਿਅਕਤੀ ਦੇ ਦੌਰੇ ਪੈਂਦੇ ਹਨ, ਵਧੀਆ ਇਲਾਜ (ਦੋਨੋ ਤੀਬਰ ਥੈਰੇਪੀ, ਅਤੇ ਇਕ ਹੋਰ ਸਟ੍ਰੋਕ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਲਈ ਥੈਰੇਪੀ) ਇਸ ਗੱਲ 'ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਸਟਰੋਕ ਕਿਸ ਚੀਜ਼ ਦਾ ਉਤਪਾਦਨ ਕਰਦਾ ਹੈ . ਇਸ ਲਈ ਡਾਕਟਰਾਂ ਲਈ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦੇ ਬੁਨਿਆਦੀ ਕਾਰਨ ਨੂੰ ਕੱਟਣਾ ਬਹੁਤ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ

ਬਦਕਿਸਮਤੀ ਨਾਲ, 40 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਅਮਰੀਕਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਸਟ੍ਰੋਕ ਹੈ , ਨੂੰ ਕ੍ਰਿਪੋਟੋਜੀਅਲ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦੇ ਵਰਗੀਕਰਨ ਦੇ ਨਾਲ ਖਤਮ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਪੂਰੇ ਡਾਕਟਰੀ ਮੁਲਾਂਕਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਵੀ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦਾ ਕਾਰਨ ਅਣਜਾਣ ਹੁੰਦਾ ਹੈ.

ਕਾਰਨ ਜਾਣੇ ਬਗੈਰ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦਾ ਸਰਬੋਤਮ ਇਲਾਜ ਕੇਵਲ ਗਿਨਕਾਰਕ ਕਾਰਜ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ.

ਕਈ ਸਾਲਾਂ ਤੋਂ ਖੋਜਕਰਤਾ ਇਹ ਸਮਝਣ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ ਕਿ ਕਿਹੜੀਆਂ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਿੱਚ ਸਪੱਸ਼ਟ ਪਦ-ਪ੍ਰਿੰਟ ਨਹੀਂ ਛੱਡੇ ਜਾਣ ਦੇ ਕਾਰਨ ਸਟ੍ਰੋਕ ਪੈਦਾ ਕਰਨ ਦੀ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸੰਭਾਵਨਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ, ਕਿਹੜੀਆਂ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਿੱਚ ਕ੍ਰਾਈਪਟੋਜਨਿਕ ਸਟ੍ਰੋਕ ਪੈਦਾ ਕਰਨ ਦੀ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸੰਭਾਵਨਾ ਹੁੰਦੀ ਹੈ. ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੋ ਦੋਸ਼ੀਆਂ ਦਾ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਧ ਧਿਆਨ ਖਿੱਚਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਉਹ ਹਨ ਪੇਟੈਨਟਮੇਨ ਓਵਲੇ (ਪੀਐਫਓ) ਅਤੇ ਅਥਲਿਅਲ ਫਾਈਬਿਲਿਸ਼ਨ . ਫੈਸਲਾ ਕਰਨਾ ਕਿ ਕੀ ਪੀਐਫਓ ਇੱਕ ਕ੍ਰਾਈਟੋਗੋਨੇਜਿਕ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦਾ ਕਾਰਨ ਬਣ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਉਸਨੇ ਮੁਸ਼ਕਲ ਅਤੇ ਵਿਵਾਦਗ੍ਰਸਤ ਸਾਬਤ ਕੀਤਾ ਹੈ

ਘੱਟ ਵਿਵਾਦਗ੍ਰਸਤ ਅੰਦੋਲਨ ਫੈਬਰਿਨਸ਼ਨ ਦੁਆਰਾ ਖਤਰੇ ਦਾ ਖ਼ਤਰਾ ਹੈ ਸਟ੍ਰੋਕ, ਅਰੀਅਲ ਫਿ੍ਰਬਿਲੇਸ਼ਨ ਦੀ ਸਭ ਤੋਂ ਡਰਾਉਣੀ ਪੇਚੀਦਗੀ, ਇਹ ਅਰਾਧਨਾ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਅਕਸਰ ਹੁੰਦਾ ਹੈ. ਅਤੇ ਹੁਣ ਇਹ ਜਾਪਦਾ ਹੈ ਕਿ ਅਰੀਅਲ ਫਿਬਲਿਲੇਸ਼ਨ ਕ੍ਰਿਪੋਟੋਜੀਨਿਕ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦਾ ਇਕ ਹੋਰ ਆਮ ਕਾਰਨ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਅਸੀਂ ਪਹਿਲਾਂ ਮਹਿਸੂਸ ਕੀਤਾ ਸੀ.

ਅੰਦ੍ਰਿਯਾਸ ਫਿਬਿਲਿਲੇਸ਼ਨ ਐਂਡ ਕ੍ਰਿਪਟੋਜੀਨਿਕ ਸਟ੍ਰੋਕ

ਹਾਲਾਂਕਿ ਇਹ ਅਕਸਰ ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਲੱਛਣਾਂ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਧੱਫ਼ੜ ਅਤੇ ਹਲਕੇ ਜਿਹੇ ਚੱਕਰ) ਦਾ ਕਾਰਨ ਬਣਦਾ ਹੈ, ਅਰੀਅਲ ਫਿਬਰਿਲੇਸ਼ਨ ਦੇ ਐਪੀਸੋਡ ਵੀ ਕੁਝ ਲੱਛਣ ਪੈਦਾ ਕੀਤੇ ਬਗੈਰ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ. ਇਹਨਾਂ ਕੇਸਾਂ ਵਿਚ ਨਾ ਤਾਂ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਅਤੇ ਨਾ ਹੀ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਕੋਈ ਵੀ ਵਿਚਾਰ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਅਥਲ ਫਾਈਬਿਲਰੇਸ਼ਨ ਹੋ ਰਿਹਾ ਹੈ. ਇਹ ਹੁਣ ਹੋਰ ਵੀ ਸਪੱਸ਼ਟ ਹੋ ਰਿਹਾ ਹੈ ਕਿ "ਸਬਕਲੈਨਿਕ" (ਜੋ ਕਿ ਅਣਪਛਾਣ ਹੈ) ਐਰੀਅਲ ਫੈਬਿਲਿਸ਼ਨ ਦੇ ਅਜਿਹੇ ਐਪੀਸੋਡ ਕ੍ਰਿਪਟੋਜੀਨਿਕ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦਾ ਇਕ ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਕਾਰਨ ਹਨ.

CRYSTAL-AF ਦਾ ਅਧਿਐਨ, ਜਿਸ ਨੇ ਇਹ ਅਨੁਮਾਨ ਲਗਾਉਣ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕੀਤੀ ਸੀ ਕਿ ਉਪ-ਕਲਿਲਨਿਕ ਐਰੀਅਲ ਫੈਬਿਲਿਏਸ਼ਨ ਕਿੰਨੀ ਵਾਰ ਕਰਿਪਟੋਜੀਨਿਕ ਸਟ੍ਰੋਕ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ, 414 ਲੋਕਾਂ 'ਤੇ ਦੇਖਿਆ ਗਿਆ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਪਿਛਲੇ ਕ੍ਰਾਈਪਟੋਜੀਅਲ ਸਟ੍ਰੋਕ ਸਨ. ਜਾਂਚਕਰਤਾਵਾਂ ਨੇ ਇੱਕ ਛੋਟੀ, ਚਮੜੀ ਦੇ ਹੇਠਾਂ ਵਾਲੇ ਮਾਨੀਟਰ - ਪ੍ਰਗਟ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਯੰਤਰ (ਮੈਡੀਟਰੌਨਿਕ, ਇੰਕ.) - ਉਹਨਾਂ ਵਿੱਚ ਲਗਾਇਆ ਜੋ ਇੱਕ ਵਿਅਕਤੀ ਦੇ ਦਿਲ ਦੀ ਧੜਕਣ ਨੂੰ ਤਿੰਨ ਸਾਲਾਂ ਤੱਕ ਨਿਰੀਖਣ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ.

ਅਧਿਐਨ ਦੇ ਅਖੀਰ ਤੱਕ, ਪ੍ਰਭਾਸ਼ਿਤ ਹਾਰਮੋਨਿਕ ਮਾਨੀਟਰਾਂ ਵਾਲੇ 30 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੇ ਪਹਿਲਾਂ ਅਣ-ਅਸ਼ੁੱਧ ਅਥੇਰੀਅਲ ਫਿਬਰਿਲੇਸ਼ਨ ਦੇ ਐਪੀਸੋਡ ਹੋਣੇ ਛੱਡ ਦਿੱਤੇ. ਇਸਦੇ ਉਲਟ, 220 ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਕੰਟਰੋਲ ਗਰੁੱਪ ਵਿੱਚ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਕ੍ਰਿਪੋਟੋਜੀਅਲ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦਾ ਲੰਮੇ ਸਮੇਂ ਤੱਕ ਕਾਰਡੀਆਿਕ ਨਿਗਰਾਨੀ ਤੋਂ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ, ਅਰੀਅਲ ਫੈਬਿਲਿਸ਼ਨ ਦੇ ਐਪੀਸੋਡ ਦੀ ਪਛਾਣ ਦੋ ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਤੋਂ ਘੱਟ ਹੈ.

ਇਸ ਨਾਲ ਅਥਲ ਫਾਈਬਿਲਿਸ਼ਨ ਅਤੇ ਕ੍ਰਾਈਪਟੋਜੀਨ ਸਟ੍ਰੋਕ ਬਾਰੇ ਦੋ ਨਵੀਆਂ ਚੀਜ਼ਾਂ ਬਾਰੇ ਸੁਝਾਅ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਹੈ. ਸਭ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, ਸਬਕਲੈਨਿਕਲ ਐਟਰੀਅਲ ਫਾਈਬਿਲਿਸ਼ਨ ਸ਼ਾਇਦ ਅਸੀਂ ਪਹਿਲਾਂ ਜਾਣਦੇ ਸੀ, ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ cryptogenic ਸਟ੍ਰੋਕ ਦੇ ਜ਼ਿਆਦਾ ਕੇਸਾਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ. ਅਤੇ ਦੂਜਾ, ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੇ ਦਿਲ ਦੀ ਜਾਂਚ ਲਈ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਕੋਲ ਇਹ ਸਮੱਸਿਆ ਹੈ. (ਅਥੇਰੀ ਫਾਈਬਿਲਿਏਸ਼ਨ ਦੀ ਖੋਜ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ, ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਇਸ ਅਧਿਐਨ ਵਿੱਚ ਇਪੈਂਟਨੇਬਲ ਮਾਨੀਟਰ ਦੀ ਔਸਤਨ ਸਮਾਂ 84 ਦਿਨ ਸੀ.)

ਇਹ ਅਧਿਐਨ ਨਿਸ਼ਚਿਤ ਤੌਰ ਤੇ ਇਹ ਸਾਬਤ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਅਥਲਿਟੀ ਫਾਈਬਿਲਿਸ਼ਨ ਇਹਨਾਂ ਸਾਰੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਕ੍ਰਾਈਪਟੋਜੀਅਲ ਸਟ੍ਰੋਕ ਲਈ ਜਿੰਮੇਵਾਰ ਸੀ, ਅਤੇ ਨਾ ਹੀ ਇਹ ਸਾਬਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਐਂਟੀ ਕਲਟਿੰਗ ਡਰੱਗਜ਼ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਨਾਲ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਨਤੀਜਿਆਂ ਵਿੱਚ ਸੁਧਾਰ ਹੋਵੇਗਾ.

ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੇ ਰਲਵੇਂ ਕੀਤੇ ਨਤੀਜਿਆਂ ਨੂੰ ਅਜ਼ਮਾਇਸ਼ਾਂ ਲਈ ਨਿਸ਼ਚਿਤ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਇਹਨਾਂ ਚੀਜ਼ਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਕਰਨਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੋਵੇਗਾ. ਪਰ ਅਸੀਂ ਜਾਣਦੇ ਹਾਂ ਕਿ cryptogenic stroke ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਨੂੰ ਮੁੜ ਮੁੜ ਆਉਣ ਵਾਲੇ ਦੌਰੇ ਦਾ ਖਤਰਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਐਰੀਅਲ ਫਿਲਬਿਲਿਸ਼ਨ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦੇ ਖ਼ਤਰੇ ਨੂੰ ਵਧਾ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਹ ਕਿ ਐਂਟੀ-ਕਲੌਕਟਿੰਗ ਥੈਰੇਪੀ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਅਥੇਰੀ ਫਿਬਰਿਲੇਸ਼ਨ ਵਿੱਚ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦੇ ਜੋਖਮ ਨੂੰ ਘਟਾਉਂਦੀ ਹੈ. ਇਨ੍ਹਾਂ ਤੱਥਾਂ ਦੇ ਮੱਦੇਨਜ਼ਰ, ਕਲੀਲੇਟਲ-ਏ ਐੱਫ ਦੇ ਅਧਿਐਨ ਵਿੱਚ 97% ਮਰੀਜ਼ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਉਪ-ਕਲਿਲਨ ਅਥਲਿਅਲ ਫਾਈਬਿਲਿਸ਼ਨ ਹੋਣ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਪਛਾਣ ਕੀਤੀ ਗਈ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਡਾਕਟਰਾਂ ਦੁਆਰਾ ਵਿਰੋਧੀ ਧਾਗੂ ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥਾਂ 'ਤੇ ਰੱਖੇ ਗਏ ਸਨ.

ਲੰਮੇ ਸਮੇਂ ਦੇ ਹਾਰਟ ਮਾਨੀਟਰਿੰਗ

ਅੱਜ ਅਸੀਂ ਜੋ ਜਾਣਦੇ ਹਾਂ ਉਸ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ, ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੇ ਕਾਰਡੀਆਿਕ ਨਿਗਰਾਨੀ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਘੱਟ ਤੋਂ ਘੱਟ ਵਿਚਾਰਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਕੋਲ ਕ੍ਰਾਈਟੇਜੈਨਿਕ ਸਟ੍ਰੋਕ ਸੀ, ਖਾਸ ਕਰਕੇ ਜੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਡਾਕਟਰ ਅਜਿਹੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਆਪਣੀ ਇਲਾਜ ਦੀ ਸਿਫਾਰਸ਼ ਨੂੰ ਬਦਲ ਦੇਣਗੇ.

ਰੁਟੀਨ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਭਿਆਸ ਵਿੱਚ ਲੰਮੇ ਸਮੇਂ ਦੇ ਦਿਲ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਾਫ਼ੀ ਵਿਵਹਾਰਕ ਹੈ. ਵੇਅਰਏਬਲ ਕਾਰਡੀਆਿਕ ਮੋਨੀਟਰਸ ਹੁਣ 30 ਦਿਨ ਤੱਕ ਵਰਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ, ਜੋ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦਾ ਸਮਾਂ ਹੈ ਜੋ ਸਬਕਲੈਨਿਕਲ ਐਰੀਅਲ ਫਿਬਰਿਲੇਸ਼ਨ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਇੱਕ ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਅਨੁਪਾਤ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਲਈ ਦਿਖਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ. ਅਤੇ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਲਈ ਅਸਮਰਥ ਕਾਰਡੀਆਿਕ ਮਾਨੀਟਰ - ਜਿਹਨਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕ੍ਰਾਈਲ-ਏ ਐੱਫ ਦੇ ਅਧਿਐਨ ਅਤੇ ਬਹੁਤ ਹੀ ਘੱਟ "ਅਗਲੀ ਪੀੜ੍ਹੀ" ਮਾਡਲ-ਵਿੱਚ ਵਰਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ-ਡਾਕਟਰੀ ਵਰਤੋਂ ਲਈ ਉਪਲਬਧ ਹਨ.

ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਜਾਂ ਤੁਹਾਡੇ ਅਜ਼ੀਜ਼ ਦਾ ਇਕ ਕ੍ਰਾਈਟੇਜੈਂਸੀ ਸਟ੍ਰੋਕ ਹੋਇਆ ਹੈ, ਅਤੇ ਜੇ ਤੁਹਾਡਾ ਡਾਕਟਰ ਤੁਹਾਡੀ ਥੈਰੇਪੀ ਨੂੰ ਬਦਲਦਾ ਹੈ, ਇਹ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਅਰੀਅਲ ਫੈਬਰੀਨਟੇਸ਼ਨ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ ਜਾਂ ਨਹੀਂ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੇ ਦਿਲ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ ਬਾਰੇ ਡਾਕਟਰ ਨਾਲ ਗੱਲ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ.

_{ਸਰੋਤ:}

_{CRYSTAL-AF ਟਰਾਇਲ ਦੇ ਨਤੀਜੇ. ਇੰਟਰਨੈਸ਼ਨਲ ਸਟਰੋਕ ਕਾਨਫਰੰਸ (ਆਈ ਐੱਸ ਸੀ) 2014. ਐਬਸਟਰੈਕਟ ਐਲ ਬੀ 11 14 ਫਰਵਰੀ 2014 ਨੂੰ ਪੇਸ਼ ਕੀਤਾ.}

_{ਲੀਆਓ ਜੇ, ਖਾਲਿਡ ਜ਼ੈੱਡ, ਸਕਾਲਨ ਸੀ, ਏਟ ਅਲ. ਤੀਬਰ ਇਜ਼ੈਮੀਕ ਸਟ੍ਰੋਕ ਦੇ ਬਾਅਦ ਪੋਰੋਕਸਾਮਮਲ ਐਰੀਅਲ ਫਿਬਰਿਲੇਸ਼ਨ ਜਾਂ ਫਲੱਟਰ ਦੀ ਖੋਜ ਲਈ ਗੈਰ-ਸ਼ਕਤੀਸ਼ਾਲੀ ਹਾਰਡਿਆਕ ਨਿਗਰਾਨੀ: ਇੱਕ ਵਿਵਸਥਤ ਸਮੀਖਿਆ. ਸਟ੍ਰੋਕ 2007; 38: 2935}

_{ਹਾਈਲੈਕਸ ਈਐਮ, ਗੋ ਐੱਸ, ਚਾਂਗ ਵਾਈ, ਏਟ ਅਲ ਅਰੀਅਲ ਫਿਬਰਿਲੇਸ਼ਨ ਵਿਚ ਜ਼ਖ਼ਮ ਦੀ ਗੰਭੀਰਤਾ ਅਤੇ ਮੌਤ ਦਰ 'ਤੇ ਮੌਖਿਕ ਅੰਸੀਕੇਂਦਰੀਕਰਨ ਦੀ ਤੀਬਰਤਾ ਦਾ ਅਸਰ. ਨ Engl J Med 2003; 349: 1019.}