ਬੀਮਾਕਾਰਾਂ ਨੇ ਲਾਗਤ ਬਚਾਉਣ ਵਾਲੇ ਮਾਪ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰ ਦਿੱਤੇ ਹਨ
ਸਾਡੇ ਵਿਚੋਂ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਇਸ ਵਿਚਾਰ ਲਈ ਵਰਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ ਕਿ ਪ੍ਰਾਈਵੇਟ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈਟਵਰਕ ਹਨ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈਟਵਰਕ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਡਾਕਟਰਾਂ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਨਾਲ ਕੰਟਰੈਕਟਸ ਨੂੰ ਸੰਬੋਧਿਤ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਪਾਲਿਸੀ-ਹੋਲਡਰ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਇਨ-ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ (ਜਨਤਕ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਮੈਡੀਕੇਡ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਵਿਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹਨ) ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਜ਼ਰੂਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦੇ ਹਨ; ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਨਾਲ ਭਾਗ ਲੈਂਦੇ ਹਨ, ਕਈ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਡਾਕਟਰ ਮੈਡੀਕੇਡ ਲੈਂਦੇ ਹਨ).
PPO ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਦਿੰਦੇ ਹਨ, ਪਰ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਜੇਬ ਜ਼ਿਆਦਾ ਇਨ-ਨੈਟਵਰਕ ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਨਿਰਧਾਰਤ ਸੀਮਾ ਤੋਂ ਵੱਧ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ. ਪੀਪੀਓ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਜੇਬ ਦੀ ਦੁਗਣੀ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਹਾਲਾਂਕਿ ਇਹ ਪੀਪੌਸ ਦੇ ਬਾਹਰਲੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਬੇਅੰਤ ਬਾਹਰੋਂ-ਜੇਬ ਦੀ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਉਪਲੱਬਧਤਾ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ, ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਜਾਂਦੇ ਹੋ , ਤੁਹਾਡੇ ਖਰਚਿਆਂ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਲਈ ਕਿੰਨੀ ਰਕਮ ਅਦਾ ਕਰਨੀ ਹੈ, ਇਸ 'ਤੇ ਕੋਈ ਕੈਪ ਨਹੀਂ ਹੋ ਸਕਦੀ)
ਐਚਐਮਓ ਅਤੇ ਈਪੀਓ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਨੈਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ ਨੈਟਵਰਕ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਜਦੋਂ ਤਕ ਇਹ ਸੰਕਟਕਾਲੀਨ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ
ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕ
ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕ ਨੇ 2015 ਦੇ ਪਤਝੜ ਵਿੱਚ ਕੌਮੀ ਪੱਧਰ 'ਤੇ ਧਿਆਨ ਕੇਂਦਰਤ ਕੀਤਾ ਜਦੋਂ ਨਿਊਜ਼ੀ ਵਿੱਚ ਹਰਜਾਨ ਬਲੂ ਕਰੌਸ ਨੀਲੀ ਸ਼ੀਲਡ ਨੇ ਟੀਨਡ ਨੈਟਵਰਕ Omnia ਦੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀਆਂ. ਇਲੀਨਾਇ ਵਿਚ ਲੈਂਡ ਆਫ ਲਿੰਕਨ ਹੈਲਥ (ਏ.ਸੀ.ਏ ਦੁਆਰਾ ਬਣਾਈ ਗਈ ਸੀਓ ਓ) ਵੀ ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕ ਵਰਤਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਉਹ ਕਈ ਹੋਰ ਖੇਤਰਾਂ ਵਿਚ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਅਤੇ ਗਰੁੱਪ ਬਾਜ਼ਾਰਾਂ ਵਿਚ ਉਪਲਬਧ ਹਨ.
ਜ਼ਰੂਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਆਪਣੇ ਸਮੁੱਚੇ ਨੈਟਵਰਕ ਨੂੰ ਵੱਡੇ ਪੱਧਰ ਤੇ ਰੱਖਣ ਦੀ ਇਜ਼ਾਜਤ ਦਿੰਦੇ ਹਨ, ਜਦੋਂ ਕਿ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਬਹੁਤ ਘੱਟ ਨੈਟਵਰਕ ਤੇ ਸੀਮਿਤ ਕਰਨਾ ਪੈਂਦਾ ਹੈ - ਪਰ ਮੈਂਬਰ ਮੈਂਬਰ' ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦਾ ਹੈ.
ਇੱਕ ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕ ਦੇ ਨਾਲ, ਜਦੋਂ ਮੈਂ ਚੋਟੀ ਦੇ ਨੈਟਵਰਕ ਪੜਾਅ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਦਾ ਹਾਂ ਤਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦਾ ਘੱਟ ਤੋਂ ਘੱਟ ਜੇਬ ਖ਼ਰਚ ਪੈਂਦਾ ਹੈ
ਉਹ ਹੇਠਲੇ ਨੈਟਵਰਕ ਟੀਅਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣ ਲਈ ਮੁਫ਼ਤ ਹਨ, ਪਰ ਜੇ ਉਹ ਕਰਦੇ ਹਨ ਤਾਂ ਉਹ ਪੈਸੇ ਤੋਂ ਜ਼ਿਆਦਾ ਪੈਸਿਆਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨਗੀਆਂ.
ਅਕਾਦਮਿਕ ਖ਼ਰਚੇ ਤੇ ਏਸੀਏ ਦੀਆਂ ਸੀਮਾਵਾਂ ਅਜੇ ਵੀ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ ਜੇ ਮਰੀਜ਼ ਪ੍ਰਾਂਤ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਚੁਣਦਾ ਹੈ ਜੋ ਨੈਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਹੈ ਪਰ ਸਿਖਰਲੇ ਪੜਾਅ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਹੈ. ਜਿੰਨਾ ਚਿਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈਟਵਰਕ ਵਿਚ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਸਾਲ ਦੇ ਦੌਰਾਨ ਜ਼ਰੂਰੀ ਸਿਹਤ ਲਾਭਾਂ ਲਈ ਰੋਗੀ ਦੇ ਖਰਚੇ ਏ.ਸੀ.ਏ (2016 ਤਕ) ਲਈ, ਇਕ ਵਿਅਕਤੀ ਲਈ $ 6,850 ਅਤੇ ਇਕ ਪਰਿਵਾਰ ਲਈ $ 13,700 ਅਤੇ 2017 ਤਕ ਸੀਮਾ ਦੀ ਹੱਦ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ ਹੋਏਗਾ. , ਇਹ ਇੱਕ ਵਿਅਕਤੀ ਲਈ $ 7,150 ਤੱਕ ਅਤੇ ਇੱਕ ਪਰਿਵਾਰ ਲਈ $ 14,300 ਦੀ ਦਰ ਨਾਲ ਵਧਿਆ ).
ਅਤੇ ਇਹ ਪਲਾਨ ਨੈਟਵਰਕ ਦੇ ਉੱਚੇ ਦਰਜੇ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਇੱਥੇ ਨਿਊ ਜਰਸੀ ਵਿੱਚ ਹੋਰੀਜੋਨ ਬਲੂ ਕਰੌਸ ਬਲਿਊ ਸ਼ੀਲਡ ਤੋਂ ਇੱਕ ਉਦਾਹਰਨ ਹੈ - ਚਾਹੇ ਮਰੀਜ਼ ਇੱਕ ਜਾਂ ਟਾਇਰ ਦੋ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰਸ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਇਸ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਇੱਕੋ ਜਿਹੇ ਜ਼ਬਤੀ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੀ ਪਾਬੰਦੀ ਲਗਾ ਸਕਦੇ ਹਨ ਸਾਲਾਨਾ ਔਸਤਨ-ਪਾਕੇਟ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਹੈ).
ਪਰ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਟਾਪ ਟਾਇਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਚੋਣ ਕਰਨੀ ਪੈਂਦੀ ਹੈ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਹਰ ਵਾਰ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੇ ਖਰਚੇ ਘੱਟ ਮਿਲਦੀ ਹੈ (ਉਦਾਹਰਣ ਲਈ, $ 30 ਦੀ ਬਜਾਏ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਦੇਖਣ ਲਈ $ 15 ਕਾਪੋ, ਜਾਂ ਡਾਕਟਰੀ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਕਰਨ ਲਈ deductible ਅਤੇ coinsurance, ਜਾਂ $ 2,500 ਕਟੌਤੀ ਦੀ ਬਜਾਏ ਕੋਈ ਕਟੌਤੀਯੋਗ ਅਦਾਇਗੀ). ਉਹਨਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਜਿਹੜੇ ਸਾਲ ਦੇ ਦੌਰਾਨ ਪਲਾਨ ਦੀ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਜੇਬ ਦੀ ਮੀਟਿੰਗ ਨੂੰ ਖਤਮ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਤਾਂ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦੇ ਉਪਰਲੇ ਹਿੱਸੇ ਵਿਚ ਡਾਕਟਰਾਂ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਦਾ ਇਸਤੇਮਾਲ ਕਰਨ ਲਈ ਇਕ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਪ੍ਰੇਰਣਾ ਹੈ.
ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕ ਨਵੇਂ ਨਹੀਂ ਹਨ
ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕਸ ਨਵੇਂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੇ - ਉਹ ਏਸੀਏ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੀ ਗੱਲ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਲੰਮੇ ਸਮੇਂ ਤੋਂ ਵਧੀਆਂ ਕੀਮਤਾਂ ਦਾ ਮੁਕਾਬਲਾ ਕਰਨ ਲਈ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹਨ. ਹੋਰੀਜ਼ੋਨ ਬੀਸੀਬੀਐਸ ਦੀ ਨਿਊਯਾਰਸੀ ਵਿਚ ਓਮਨੀਆ ਦੀ ਯੋਜਨਾ 2015 ਵਿਚ ਤੁਲਨਾਤਮਕ ਹੋਰੀਜ਼ਨ ਦੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨਾਲੋਂ 15% ਘੱਟ ਮਹਿੰਗੀ ਹੈ ਜੋ ਕਿ ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ. ਹੈਰਾਨੀ ਦੀ ਗੱਲ ਨਹੀਂ ਕਿ, ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੇ ਹੇਠਲੇ ਪ੍ਰੀਮੀਅਮ ਉਪਭੋਗਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਰੁਜ਼ਗਾਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਆਕਰਸ਼ਕ ਹਨ.
ਟਾਇਰਾਂ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨਾ
ਸਿਹਤ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਕਈ ਮੈਟ੍ਰਿਕਸ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਕਿ ਕਿਹੜੇ ਟੀਚਰਾਂ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਉਹ ਟਾਇਰ ਆਉਂਦੇ ਹਨ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਗੁਣਵੱਤਾ ਅਤੇ ਲਾਗਤ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੀਆਂ ਰੇਟਿੰਗਾਂ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਹਾਲਾਂਕਿ ਟੌਪ-ਟੀਅਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਤੋਂ ਘੱਟ ਤਨਖਾਹ ਦੀਆਂ ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨ ਲਈ ਸਹਿਮਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਇਸ ਤੱਥ ਦੇ ਵਪਾਰ ਵਿੱਚ ਕਿ ਉਹ ਲਗਭਗ ਉੱਚ ਦਰਜੇ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਉੱਚ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਮਾਤਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਗੇ.
ਪਰ ਵਿਵਾਦ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਇਹ ਸਪੱਸ਼ਟ ਹੋ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮੈਟਰਿਕ ਕੈਰਿਯਰ ਕੀ ਨਿਰਧਾਰਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਵਰਤਦੇ ਹਨ ਕਿ ਕਿਹੜੇ ਡਾਕਟਰਾਂ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਨੂੰ ਅਹੁਦੇਦਾਰਾਂ ਦੇ ਸਿਖਰ ਦੇ ਪੜਾਅ 'ਤੇ ਖਤਮ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ. ਨਿਊ ਜਰਸੀ ਵਿਚ, ਸੰਸਦ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੇ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਟਾਇਰਡ ਨੈਟਵਰਕ ਅਤੇ ਪਾਰਦਰਸ਼ਿਤਾ ਨੂੰ ਸੰਬੋਧਨ ਕਰਨ ਲਈ ਕਾਨੂੰਨ ਦੇ ਕਈ ਟੁਕੜੇ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਨਕਰਤਾ ਨੂੰ ਇੱਕ ਪੜਾਅ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਰਾਜ ਦੇ ਅੱਧੇ ਭਾਗਾਂ ਵਿੱਚ ਹੋਰੀਜ਼ੋਨ ਬੀਸੀਬੀਐਸ ਦੇ ਓਮਨਿਆ ਨੈਟਵਰਕ ਡਿਜ਼ਾਈਨ ਦੇ ਤਹਿਤ ਟਾਇਰ ਦੋ (ਅਰਥਾਤ, ਗੈਰ-ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਸ਼੍ਰੇਣੀ) ਵਿੱਚ ਸਮਾਪਤ ਹੋ ਗਿਆ ਹੈ, ਅਤੇ ਉਹ ਇਸ ਬਾਰੇ ਸਪੱਸ਼ਟ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਨਾਖੁਸ਼ ਹਨ.
ਕਾਨੂੰਨ ਬਣਾਉਣ ਵਾਲਿਆਂ ਅਤੇ ਉਪਭੋਗਤਾ ਵਕੀਲਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਵੀ ਚਿੰਤਾ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਗੈਰ-ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਟੀਅਰਜ਼ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਵਿਚ ਘੱਟ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਮਾਤਰਾ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਵਿੱਤੀ ਨੁਕਸਾਨਾਂ ਦਾ ਖਾਤਮਾ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ (ਕਿਉਂਕਿ ਮਰੀਜ਼ ਘੱਟ ਤੋਂ ਘੱਟ ਜੇਬ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ ਦਾ ਲਾਭ ਲੈਣ ਲਈ ਟਾਇਰ ਇਕ ਹਸਪਤਾਲ ਦੀ ਚੋਣ ਕਰਨਗੇ) , ਅਤੇ ਜੋ ਬਦਲੇ ਵਿੱਚ, ਉਹ ਟਾਇਰ 2 ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਦੇ ਨਜ਼ਦੀਕ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਖਪਤਕਾਰਾਂ ਨੂੰ ਨੁਕਸਾਨ ਪਹੁੰਚਾ ਸਕਦਾ ਹੈ - ਖਾਸ ਕਰਕੇ ਉਦੋਂ ਜਦੋਂ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਸ਼ਨ "ਸੁਰੱਖਿਆ ਜਾਲ" ਹਸਪਤਾਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਘੱਟ ਆਮਦਨੀ ਅਤੇ ਅਣਵੱਡੇ ਰਹਿ ਰਹੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਵੱਡੀ ਮਾਤਰਾ ਨੂੰ ਦੇਖਦੇ ਹਨ.