ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਅਤੇ ਗੈਰ-ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਚਕਾਰ ਅੰਤਰ
ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ (ਬਰਾਬਰ) ਅਤੇ ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ (ਗ਼ੈਰ-ਪਾਰ) ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਅੰਤਰਾਂ ਬਾਰੇ ਜਾਣੋ ਇੱਕ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਅਤੇ ਹੋਰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਦੀ ਚੋਣ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਨਹੀਂ, ਪਰ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਕਾਰੋਬਾਰ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਲਾਭ ਅਤੇ ਕਮੀਆਂ ਹਨ.
ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੇ (ਪਾਰ) ਪ੍ਰਦਾਤਾ
"ਪਾਰ ਜਾਂ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਡਾਕਟਰ ਜਾਂ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਕਿਸੇ ਖਾਸ ਬੀਮਾ ਕਰਤਾ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਹੁੰਦਾ ਹੈ. ਇਹ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਪੇਅਰ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੋਵੇਂ ਲਈ ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਦੇ ਨਿਯਮ ਅਤੇ ਸ਼ਰਤਾਂ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ.
ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਕੁਝ ਸੰਕੇਤ ਹਨ ਜੋ ਇੱਕ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਜਾਂ ਬੀਮਾ ਪੇਅਰ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਦੇ ਹਨ. ਸਭ ਤੋਂ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ, ਪ੍ਰਦਾਨਕਰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਨਿਯਮਾਂ ਅਤੇ ਨਿਯਮਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ:
ਰੋਗੀ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ
ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਕਿਸੇ ਪੇਅਰ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਸਮਝੌਤੇ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵ ਵਿਚ ਮੈਡੀਕਲ ਲੋੜ ਅਤੇ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੰਬੰਧੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ. ਹਰੇਕ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਕੋਲ ਸਟੈਂਡਰਡ ਪਰਿਭਾਸ਼ਾ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਆਪਣੀ ਡਾਕਟਰੀ ਲੋੜ ਦੀ ਆਪਣੀ ਪ੍ਰੀਭਾਸ਼ਾ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ: "ਖਾਸ ਤੌਰ ਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਇਲਾਜਾਂ, ਚੀਜ਼ਾਂ ਜਾਂ ਸਬੰਧਤ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਦਾ ਹਵਾਲਾ ਦਿੰਦਿਆਂ, ਜੋ ਡਾਕਟਰੀ ਸਬੂਤ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਮਿਆਰ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਦੇਖ-ਰੇਖ ਦੇ ਅਧਾਰ ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਅਤੇ ਢੁਕਵਾਂ ਹਨ. ਬੀਮਾਰੀ ਜਾਂ ਸੱਟ-ਫੇਟ ਜਾਂ; ਇਲਾਜ, ਸੇਵਾਵਾਂ, ਜਾਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਜੋ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸਿਹਤ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਬਣਾਉਂਦੀਆਂ ਹਨ ਜਾਂ ਇਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੀ ਗੈਰ-ਮੌਜੂਦਗੀ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਨੁਕਸਾਨ ਪਹੁੰਚਾਉਂਦੀ ਹੈ. "
ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਅਤੇ ਲਾਗਤ ਦੇ ਨਿਯੰਤ੍ਰਣ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ ਲਈ ਪ੍ਰੀ-ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਨ, ਪ੍ਰੀ-ਅਥਾਰਿਟੀ ਜਾਂ ਦੂਜੀ ਮੰਗ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਦਿਸ਼ਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਦਰਸਾਉਂਦੀਆਂ ਹਨ.
ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ
ਸਾਰੇ ਭੁਗਤਾਨਕਾਰਾਂ ਲਈ ਇਹ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਕਿ ਰੋਗੀ ਆਪਣੇ ਮੈਡੀਕਲ ਬਿੱਲਾਂ ਦੇ ਕੁਝ ਹਿੱਸੇ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋਵੇ. ਇਹ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਨੂੰ ਕਟੌਤੀਯੋਗ, ਸਿਹਭੁਗਤਾਨ, ਅਤੇ ਕਮਨਰਸ ਰਾਸ਼ੀ ਦੁਆਰਾ ਦਰਸਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਤਾ ਅਤੇ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਚਕਾਰ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਇਹ ਵੀ ਸੰਕੇਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਨੂੰ ਇਕੱਤਰ ਕਰਨ ਦੀ ਹਰ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰਨ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹੈ.
ਬਿਲਿੰਗ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ
ਬਿਲਿੰਗ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਮਝੌਤਿਆਂ ਵਿੱਚ ਨਿਰਦਿਸ਼ਟ ਸ਼ਰਤਾਂ ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦਾ ਹੈ. ਇਹ ਲੋੜਾਂ ਕੋਡਿੰਗ ਜਾਣਕਾਰੀ, ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ, ਕਲੇਮ ਫਾਰਮ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ, ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਫਾਈਲਿੰਗ, ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ, ਅਪੀਲ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਅਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਸੰਬੰਧੀ ਵੇਰਵੇ ਦਰਸਾਉਂਦੀਆਂ ਹਨ.
ਇਹ ਫੈਸਲਾ ਕਰਨਾ ਕਿ ਕੀ ਭਾਗੀਦਾਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੋਣਾ ਜਾਂ ਨਹੀਂ, ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਤਾ 'ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਸੰਗਠਨ ਦੇ ਟੀਚਿਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਿਚ ਇਹ ਲਾਭਕਾਰੀ ਕਿਵੇਂ ਹੋਵੇਗਾ.
ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ (ਗੈਰ-ਪਾਰ) ਪ੍ਰਦਾਤਾ
ਗੈਰ-ਪਾਰ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਡਾਕਟਰ ਹਨ ਜਾਂ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲੇ, ਜੋ ਕਿਸੇ ਖਾਸ ਬੀਮਾ ਕਰਤਾ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਲਈ ਸਹਿਮਤ ਨਹੀਂ ਹੋਏ ਹਨ, ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੋਂ ਉਲਟ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਨੈਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੋਂ ਵੀ ਬਾਹਰ ਬੁਲਾਇਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ
ਭਾਗ ਲੈਣ ਅਤੇ ਗ਼ੈਰ ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਮੁੱਖ ਅੰਤਰ ਅਨਿਸ਼ਚਿਤਤਾ ਹੈ. ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਚੁਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਇਸ ਗੱਲ ਦੀ ਕੋਈ ਗਾਰੰਟੀ ਨਹੀਂ ਹੈ ਕਿ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਬੀਮਾ ਕਰਤਾ ਵੱਲੋਂ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਵੇਗਾ.
ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਲਾਭ ਫ਼ਾਰਮ ਦੀ ਨਿਯੁਕਤੀ ਤੇ ਦਸਤਖਤ ਕਰੋ
ਬੈਨੀਫਿਟ ਫਾਰਮ ਦੀ ਇਕ ਸਪੁਰਦਗੀ ਉਹ ਫਾਰਮ ਹੈ ਜੋ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ ਰਕਮ ਲਈ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ ਤੇ ਡਾਕਟਰ, ਡਾਕਟਰੀ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਜਾਂ ਹਸਪਤਾਲ ਨੂੰ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਨ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ.
ਜਦ ਕਿ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਨਿਯੁਕਤੀ ਕੋਈ ਗਾਰੰਟੀ ਨਹੀਂ ਹੈ ਕਿ ਕੋਈ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਕਿਸੇ ਗ਼ੈਰ ਪ੍ਰਰਾਖਆ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰੇਗਾ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੁੱਲ ਚਾਰਜ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲਿਆਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਖ਼ਰਚਿਆਂ ਦੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਹਿੱਸੇ ਨੂੰ ਐਡਜਸਟ ਜਾਂ ਡਿਸਕਾਊਂਟ ਕਰਨ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਨਹੀਂ ਦਿੱਤੀ ਜਾਂਦੀ ਕਿਉਂਕਿ ਉਹ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਨਹੀਂ ਹਨ.
ਖਾਸ ਤੌਰ 'ਤੇ ਗੈਰ-ਪਾਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਜੋ ਕੁਝ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਅਸਾਈਨਮੈਂਟ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨਾ ਚੁਣਦੇ ਹਨ, ਲਈ ਕੁਝ ਅਪਵਾਦ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ. ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਈ ਇਹ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਕਿ ਅਸਾਮੀ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਗੈਰ-ਪਾਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੇ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਗੈਰ-ਪਾਰ ਸਵੀਕਾਰਯੋਗ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰ ਲਏ.
ਗੈਰ-ਪਾਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੋਣ ਦਾ ਇੱਕ ਹੋਰ ਨੁਕਸਾਨ ਇਹ ਹੈ ਕਿ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੁਆਰਾ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨ ਲਈ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਇਹ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਸੀਮਤ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਸੰਭਾਵੀ ਸੰਖਿਆ ਵਿਚ ਰੋਗੀਆਂ ਦੀ ਸੰਭਾਵੀ ਗਿਣਤੀ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਗੁਆ ਰਹੇ ਹਨ.