ਆਪਣੇ ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਅਦਾ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਪਹਿਲਾ ਕਦਮ ਹੈ ਰੋਗੀ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ. ਰੋਗੀ ਦੀ ਸਹੀ ਪਛਾਣ, ਜਨ-ਅੰਕਗਣ ਜਾਂ ਬੀਮਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਹਾਸਲ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲਤਾ ਕਾਰਨ ਅਸਵੀਕਾਰ ਹੋਣ ਦਾ ਦਾਅਵਾ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮੈਡੀਕਲ ਬਿਲਿੰਗ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕਰਨ ਦਾ ਇਕੋ ਕਾਰਨ ਇਹ ਹੈ ਕਿ ਬੀਮਾ ਸੁਰੱਖਿਆ ਦਾ ਪ੍ਰਮਾਣ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ. ਕਿਉਂਕਿ ਬੀਮਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਕਿਸੇ ਵੀ ਵੇਲੇ ਬਦਲ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਇੱਥੋਂ ਤਕ ਕਿ ਇਹ ਵੀ ਨਿਰੰਤਰ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਵੀ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਹਰ ਸਮੇਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ.
ਇੱਕ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ ਨਮੂਨੇ ਬਣਾਓ
ਇਹ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ ਟੈਪਲੇਟ ਇੱਕ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ ਬਣਾਉਣ ਸਮੇਂ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ. ਜਿਵੇਂ ਹੀ ਤੁਸੀਂ ਆਪਣਾ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਫ਼ਾਰਮ ਨਮੂਨਾ ਤਿਆਰ ਕਰਦੇ ਹੋ, ਹੇਠ ਲਿਖੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਇਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨ ਜਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਇਹ ਸੁਝਾਅ ਦੇਣ ਲਈ ਵਰਤੋ ਕਿ ਤੁਹਾਡੇ ਕਸਟਮਾਈਜ਼ਡ ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ ਵਿੱਚ ਕੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ.
ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ ਦੇ ਸਿਖਰ ਤੇ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰੋ
ਆਪਣੀ ਸਹੂਲਤ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਬਾਰੇ ਮਰੀਜ਼ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਸਿਖਰ 'ਤੇ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ, ਨਾਲ ਹੀ ਮਿਤੀ:
- ਤੁਹਾਡੇ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਦਾ ਨਾਮ
- ਅੱਜ ਦੀ ਤਾਰੀਖ
- ਪੀਸੀਪੀ ਦਾ ਨਾਂ
ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ ਜਾਣਕਾਰੀ ਭਾਗ
ਪਹਿਲੇ ਭਾਗ ਵਿੱਚ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਨਿੱਜੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ
- ਆਖਰੀ ਨਾਂ, ਪਹਿਲਾ ਨਾਮ ਅਤੇ ਵਿਚਕਾਰਲਾ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ
- ਵਿਵਾਹਿਕ ਦਰਜਾ
- ਸਮਾਜਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਨੰਬਰ
- ਜਨਮ ਮਿਤੀ
- ਸੈਕਸ
- ਭੌਤਿਕ ਪਤਾ, ਡਾਕ ਪਤਾ, ਸ਼ਹਿਰ, ਰਾਜ ਅਤੇ ਜ਼ਿਪ ਕੋਡ
- ਘਰ ਦਾ ਫੋਨ ਨੰਬਰ ਅਤੇ ਸੈਲ ਫੋਨ ਨੰਬਰ
- ਰੁਜ਼ਗਾਰਦਾਤਾ, ਪੇਸ਼ੇ ਅਤੇ ਮਾਲਕ ਨੰਬਰ
ਮਰੀਜ਼ ਜਾਣਕਾਰੀ ਭਾਗ ਲਈ ਅਖ਼ਤਿਆਰੀ ਜਾਣਕਾਰੀ
- ਈਮੇਲ ਖਾਤਾ
- ਰੈਫਰਲ ਡਾਕਟਰ ਦਾ ਨਾਮ, ਦਫਤਰੀ ਨਾਮ ਜਾਂ ਹਸਪਤਾਲ
- ਪਰਿਵਾਰ ਦੇ ਦੂਜੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਅਭਿਆਸ ਦੁਆਰਾ ਦੇਖਿਆ ਗਿਆ ਸੀ
- ਉਪਨਾਮ ਜਾਂ ਪੁਰਾਣੇ ਨਾਮ
ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਫ਼ਾਰਮ ਦਾ ਬੀਮਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਭਾਗ
ਬੀਮਾ ਧਾਰਕ ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵੇ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਦਰਜ ਕਰਨ ਲਈ ਇਸ ਭਾਗ ਵਿੱਚ ਬੀਮਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ. ਇਹ ਯਾਦ ਰੱਖੋ ਕਿ ਇਸ ਸੈਕਸ਼ਨ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਉਸ ਨੂੰ ਮਿਲਣ ਵਾਲੀ ਹਰ ਇੱਕ ਫੇਰੀ ਜਾਂ ਸਮੇਂ ਤੇ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ.
- ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਪਾਰਟੀ ਦਾ ਨਾਮ
- ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਪਾਰਟੀ ਜਨਮ ਦੀ ਤਾਰੀਖ
- ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਪਾਰਟੀ ਦਾ ਪਤਾ
- ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਪਾਰਟੀ ਦਾ ਫੋਨ ਨੰਬਰ
- ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਪਾਰਟੀ ਨਿਯੋਕਤਾ, ਕਿੱਤੇ ਅਤੇ ਮਾਲਕ ਦਾ ਫੋਨ ਨੰਬਰ
- ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਬੀਮਾ ਨਾਮ
- ਗਾਹਕ ਦਾ ਨਾਮ
- ਗਾਹਕ ਦੀ ਸੋਸ਼ਲ ਸਿਕਿਉਰਿਟੀ ਨੰਬਰ
- ਗਾਹਕ ਦੀ ਜਨਮ ਤਾਰੀਖ
- ਗਾਹਕ ਦੀ ਪਾਲਸੀ ਨੰਬਰ
- ਗਾਹਕ ਦੀ ਸਮੂਹ ਨੰਬਰ
- ਗਾਹਕ ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਰਿਸ਼ਤਾ
- ਸੈਕੰਡਰੀ ਬੀਮਾ ਦਾ ਨਾਮ
- ਗਾਹਕ ਦਾ ਨਾਮ
- ਗਾਹਕ ਦੀ ਸੋਸ਼ਲ ਸਿਕਿਉਰਿਟੀ ਨੰਬਰ
- ਗਾਹਕ ਦੀ ਜਨਮ ਤਾਰੀਖ
- ਗਾਹਕ ਦੀ ਪਾਲਸੀ ਨੰਬਰ
- ਗਾਹਕ ਦੀ ਸਮੂਹ ਨੰਬਰ
- ਗਾਹਕ ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਰਿਸ਼ਤਾ
ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ ਦੇ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਸੈਕਸ਼ਨ ਦੇ ਕੇਸ ਵਿਚ
ਇਸ ਭਾਗ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਦੋਸਤ ਜਾਂ ਪਰਿਵਾਰਕ ਮੈਂਬਰ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਘਰ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਰਹਿ ਰਿਹਾ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਜੋ ਉਸ ਵਿਅਕਤੀ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰ ਸਕੇ ਜਿਸ ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਸੰਪਰਕ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ.
- ਦੋਸਤ ਜਾਂ ਪਰਿਵਾਰ ਦੇ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਨਾਂ
- ਮਰੀਜ਼ ਨਾਲ ਰਿਸ਼ਤਾ
- ਘਰ ਦਾ ਫੋਨ ਨੰਬਰ
- ਮੋਬਾਈਲ ਜਾਂ ਕੰਮ ਫੋਨ ਨੰਬਰ
ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ ਦੇ ਇਲਾਜ ਸੈਕਸ਼ਨ ਲਈ ਸਹਿਮਤੀ
ਆਖਰੀ ਭਾਗ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਹਸਤਾਖਰਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਇਲਾਜ, ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਨਿਯੁਕਤੀ , ਅਤੇ ਸੂਚਨਾ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਰਿਹਾਈ ਲਈ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਹੈ.
ਤਾਰੀਖ ਅਤੇ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਟੇਟਮੈਂਟਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਇੱਕ ਦਸਤਖਤ ਲਾਈਨ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ:
ਉਪਰੋਕਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਮੇਰੇ ਲਈ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਜਾਣਕਾਰੀ ਹੈ.
- ਮੈਂ ਆਪਣੇ (ਜਾਂ ਨਿਰਭਰ) ਨੂੰ ਵਾਜਬ ਅਤੇ ਸਹੀ ਡਾਕਟਰੀ ਦੇਖਭਾਲ ਮੁਹੱਈਆ ਕਰਨ ਦੇ ਡਾਕਟਰ (ਤੁਹਾਡੇ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਨਾਂ) ਨੂੰ ਅਧਿਕਾਰਿਤ ਕਰਦਾ ਹਾਂ.
- ਮੈਂ ਆਪਣੀ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਜਾਂ ਤੀਜੇ ਧਿਰ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਬੀਮਾ ਲਾਭਾਂ ਨੂੰ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ (ਤੁਹਾਡੇ ਅਭਿਆਸ ਦੇ ਨਾਮ) ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਦਿੰਦਾ ਹਾਂ.
- ਮੈਂ ਆਪਣੇ ਬੀਮਾ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੀ ਕੋਈ ਵੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਰਿਲੀਜ਼ ਕਰਨ ਲਈ (ਤੁਹਾਡੇ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਨਾਂ) ਨੂੰ ਅਧਿਕਾਰਿਤ ਕਰਦਾ ਹਾਂ.
- ਮੈਂ ਸਮਝਦਾ / ਸਮਝਦੀ ਹਾਂ ਕਿ ਬੀਮੇ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਅਕਾਊਂਟ '
ਆਪਣਾ ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ ਫਾਰਮੈਟ ਕਰਨਾ
ਅੱਖਾਂ ਨੂੰ ਬੁੱਝਣ ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਦੁਆਰਾ ਪੜ੍ਹਨ ਲਈ ਫੌਂਟ ਦੇ ਵੱਡੇ ਅੱਖਰਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਫੌਂਟ ਨੂੰ ਛਾਪਣਾ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ. ਲਾਈਨਾਂ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਲੋੜੀਂਦੀ ਸਪੇਸ ਦੀ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦਿਓ ਤਾਂ ਜੋ ਤੁਹਾਡੇ ਗਾਹਕ ਤਿੱਖੀਆਂ ਲਿਖਤ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ ਸਾਫ਼-ਸਾਫ਼ ਜਵਾਬ ਲਿਖ ਸਕਣ. ਹਾਲਾਂਕਿ ਇਸਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਦੋ ਜਾਂ ਵੱਧ ਪੰਨੇ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ, ਇਹ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰੇਗਾ ਕਿ ਸਵਾਲ ਅਤੇ ਜਵਾਬ ਦੋਵੇਂ ਪੜ੍ਹਨਯੋਗ ਹਨ.