ਸਿਖਰ ਦੇ 10 ਕਾਰਨ ਦਾਅਵੇ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ

ਬੀਮਾਕਾਰਾਂ ਦੁਆਰਾ ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵੇ ਕਿਵੇਂ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ ਇਸਦੇ ਕਾਰਨਾਂ ਨੂੰ ਸਮਝਣਾ ਤੁਹਾਡੇ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫਤਰ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕਰਨ ਦੀ ਗਿਣਤੀ ਨੂੰ ਸੀਮਿਤ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਇਹਨਾਂ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਦਾ ਇੱਕੋ ਇੱਕ ਤਰੀਕਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਕੀ ਹਨ

1 -

ਗਲਤ ਪੇਸ਼ੈਂਟ ਪਛਾਣਕਰਤਾ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਹੀਰੋ ਚਿੱਤਰ / ਗੈਟਟੀ ਚਿੱਤਰ

ਸਹੀ ਰੋਗੀ ਪਛਾਣਕਰਤਾ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨਾਲ ਇੱਕ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵੇ ਦਰਜ ਕਰਨਾ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ. ਇਸ ਢੁਕਵੀਂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਬਿਨਾਂ, ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਜਾਂ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗ ਮਰੀਜ਼ ਹੈਲਥ ਬੀਮਾ ਖਾਤਾ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦੀ.

ਕੁਝ ਆਮ ਗਲਤੀਆਂ ਜੋ ਗਲਤ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣਕਰਤਾ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਕਾਰਨ ਨਾਮਨਜ਼ੂਰ ਹੋਣ ਦਾ ਕਾਰਨ ਬਣ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ:

2 -

ਕਵਰੇਜ ਖਤਮ
ਬਜਾਟ ਰਿਟੇਟਲ / ਗੈਟਟੀ ਚਿੱਤਰ

ਜੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਬੀਮੇ ਦੇ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਤਸਦੀਕ ਕਰਨਾ ਡਾਕਟਰੀ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਸੁਚੇਤ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੇ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਬੀਮਾ ਸੁਰੱਖਿਆ ਸਰਗਰਮ ਹੈ ਜਾਂ ਸਮਾਪਤ ਕਰ ਦਿੱਤੀ ਹੈ. ਇਹ ਤੁਹਾਨੂੰ ਹੋਰ ਨਵੀਨਤਮ ਬੀਮੇ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਜਾਂ ਸਵੈ-ਤਨਖਾਹ ਵਜੋਂ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਵੇਗਾ.

3 -

ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਜਾਂ ਪ੍ਰੀ-ਪ੍ਰਕਿਰਟੀਕਰਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ
ਸਟ੍ਰੈਟੀ / ਗੈਟਟੀ ਚਿੱਤਰ

ਬਹੁਤ ਸਾਰੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਗ਼ੈਰ-ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਨਾਲ ਸੰਬਧਿਤ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ ਇਹ ਆਮ ਗੱਲ ਹੈ ਕਿ ਬਹੁਤੇ ਬੀਮਾ ਪੇਅਰ ਲਈ ਮਹਿੰਗੇ ਰੇਡੀਓਲਾਜੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਅਲਟਰਾਸਾਉਂਡ, ਸੀਟੀ, ਅਤੇ ਐੱਮ ਆਰ ਆਈ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ. ਕੁਝ ਸਰਜੀਕਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਦਾਖਲ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਦਾਖਲੇ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਵੀ ਲੋੜ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ.

ਉਹ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜਿਹੜੀਆਂ ਕਿਸੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਣੀਆਂ ਚਾਹੀਦੀਆਂ ਹਨ, ਜਿਹਨਾਂ ਦੀ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਸੰਭਾਵਤ ਤੌਰ ਤੇ ਬੀਮਾ ਕਰਤਾ ਵੱਲੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾਏਗਾ. ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਨਕਾਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ ਜੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣੀਆਂ ਇੱਕ ਮੈਡੀਕਲ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਮੰਨੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ. ਬੀਮਾ ਪੇਅਰ ਦਿਸ਼ਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੇ 24 ਤੋਂ 72 ਘੰਟਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੁੜ-ਅਧਿਕਾਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ.

ਹੋਰ

4 -

ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਛੱਡਿਆ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਢੱਕਿਆ ਹੋਇਆ
ਏਰਿਕ ਆਡ੍ਰਾਸ / ਗੈਟਟੀ ਚਿੱਤਰ

ਅਲਹਿਦਗੀ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਕਵਰ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਕੁਝ ਖਾਸ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੀਆਂ ਹਨ ਜਿਹੜੀਆਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ. ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਇਨ੍ਹਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ 100 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨਾ ਪਵੇਗਾ.

ਇਹ ਇਕ ਹੋਰ ਕਾਰਨ ਹੈ ਕਿ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੀ ਜਾ ਰਹੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਬੀਮਾ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ. ਇਹ ਇਕ ਗਰੀਬ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਹੈ ਜੋ ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ ਸ਼ਰਤ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਬਿਲਕੁੱਲ ਬਗੈਰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਜਾਣੂ ਕਰਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਆਪਣੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ.

5 -

ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਲਈ ਬੇਨਤੀ
ਲੈਸਟਰ ਲੀਫਕੋਵਿਟਸ / ਗੈਟਟੀ ਚਿੱਤਰ

ਕੁਝ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਡਾੱਕਟਰੀ ਰਿਕਾਰਡ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ ਜਦੋਂ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਘੋਸ਼ਣਾ ਕਰਨ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਅਗਲੇ ਦਸਤਾਵੇਜ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ. ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਵਿਚ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਗੱਲਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹੈ:

6 -

ਲਾਭਾਂ ਦਾ ਤਾਲਮੇਲ
ਟੀਕੇਡ / ਗੈਟਟੀ ਚਿੱਤਰ

ਲਾਭ ਅਧਿਨਿਯਮਾਂ ਦੇ ਤਾਲਮੇਲ ਵਿੱਚ ਇਹ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ:

ਲਾਭਾਂ ਦਾ ਤਾਲ-ਮੇਲ ਇਕ ਸ਼ਬਦ ਹੈ ਜਦੋਂ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮਰੀਜ਼ ਕੋਲ ਦੋ ਜਾਂ ਵੱਧ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਹਨ. ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਕੁਝ ਨਿਯਮ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਕਿ ਕਿਹੜੀ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ, ਸੈਕੰਡਰੀ ਜਾਂ ਤੀਜੇ ਦਰਜੇ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ. ਇਹ ਪਤਾ ਲਾਉਣ ਲਈ ਕਈ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਹਨ ਕਿ ਮੈਡੀਕਲ ਅਫ਼ਸਰ ਨੂੰ ਹਰੇਕ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਬਿਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ.

ਹੋਰ

7 -

ਬਿੱਲ ਦੇਣਦਾਰੀ ਕੈਰੀਅਰ
ਟੀਕੇਡ / ਗੈਟਟੀ ਚਿੱਤਰ

ਜੇ ਦਾਅਵੇ ਨੂੰ ਆਟੋ ਜਾਂ ਕੰਮ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਦੁਰਘਟਨਾ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਕੋਡਬੱਧ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੁਝ ਕੈਰੀਅਰਾਂ ਨੇ ਉਦੋਂ ਤੱਕ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਹੋਵੇਗਾ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਕਿ ਸਵੈ ਬੀਮਾ ਜਾਂ ਕਰਮਚਾਰੀ ਦੇ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਦੇ ਕੈਰੀਅਰ ਨੂੰ ਬਿਲ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ

ਦੁਰਘਟਨਾ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ, ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੀ ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਦੀ ਦੇਣਦਾਰੀ ਬੀਮਾ ਹਮੇਸ਼ਾਂ ਪ੍ਰਾਥਮਿਕ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਦਰਜ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ:

  1. ਮੋਟਰ ਵਾਹਨ ਜਾਂ ਆਟੋ ਬੀਮਾ ਸਮੇਤ ਕੋਈ ਨੁਕਸ ਨਹੀਂ, ਨੀਤੀ ਜਾਂ ਮੈਡੀਪੇਅਰ
  2. ਵਰਕਰ ਦੇ ਮੁਆਵਜ਼ਾ ਬੀਮਾ
  3. ਘਰ ਮਾਲਕ ਦੀ ਬੀਮਾ
  4. ਬੀਮਾਰਤਾ ਬੀਮਾ
  5. ਵਪਾਰ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਬੀਮਾ

8 -

ਗੁੰਮ ਜਾਂ ਅਯੋਗ CPT ਜਾਂ HCPCS ਕੋਡ
DNY59 / Getty ਚਿੱਤਰ

ਸਹੀ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ, ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਲਈ ਵਰਤੇ ਗਏ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕ ​​ਕੋਡ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਕੋਡਿੰਗ ਦੀ ਇਹ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਨੂੰ ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਕਾਮਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੋਡਿੰਗ ਸਿਸਟਮ (HCPCS) ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ "ਹਿਕਸ ਚੁਣੋ".

ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ ਕਿ ਤੁਹਾਡੇ ਮੈਡੀਕਲ ਕੋਡਰ HCPCS ਕੋਡਾਂ ਤੇ ਨਵੇਂ ਆਏ ਹਨ. ਨਵੇਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਮੌਜੂਦਾ ਕੋਡ ਨੂੰ ਸੋਧਿਆ ਜਾਂ ਰੱਦ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਲਈ ਨਵੇਂ ਕੋਡ ਬਣਾਉਣ ਲਈ HCPCS ਕੋਡਾਂ ਵਿੱਚ ਬਦਲਾਵ ਸਮੇਂ ਸਮੇਂ ਤੇ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ.

ਹੋਰ

9 -

ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਫਾਈਲਿੰਗ
ਡੇਵਿਡ ਮਾਲਾਨ / ਗੈਟਟੀ ਚਿੱਤਰ

ਹਰ ਇਕ ਬੀਮਾ ਕੈਰੀਅਰ ਲਈ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਫਾਈਲ ਕਰਨ ਦੀਆਂ ਆਖਰੀ ਤਾਰੀਖਾਂ ਤੋਂ ਸਾਵਧਾਨ ਰਹੋ. ਸਮੇਂ ਦੀਆਂ ਫਾਈਲਿੰਗ ਦੀਆਂ ਅੰਤਮ ਤਾਰੀਖਾਂ ਦੀਆਂ ਕੁਝ ਉਦਾਹਰਣਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:

10 -

ਫਾਈਲ ਤੇ ਕੋਈ ਰੈਫਰਲ ਨਹੀਂ
ਯੈਲੋ ਡੌਗ ਉਤਪਾਦਨ / ਗੈਟਟੀ ਚਿੱਤਰ

ਕੁਝ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਲਈ ਇਹ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮਰੀਜ਼ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਆਪਣੇ ਪਰਿਵਾਰਕ ਡਾਕਟਰ ਦੀ ਰੈਫ਼ਰਲ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਲੈਂਦਾ ਹੈ.