ਸੀਐਮਐਸ ਦੇ ਮੁਤਾਬਕ ਹਰ ਸਾਲ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਪੰਜ ਅਰਬ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵੇ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ. ਸਟੈਂਡਰਡਾਈਜ਼ਡ ਕੋਡਿੰਗ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ ਕਿ ਇਹਨਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਤੇ ਇਕਸਾਰ ਢੰਗ ਨਾਲ ਕਾਰਵਾਈ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ. ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ, ਥਰਡ-ਪਾਰਟੀ ਅਦਾਇਗੀਕਾਰ, ਅਤੇ ਫੈਡਰਲ ਅਤੇ ਸਟੇਟ ਨਿਯਮਾਂ ਨੇ ਆਊਟਪੇਸ਼ੇਂਟ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸਹੀ ਕੋਡਿੰਗ ਦੇ ਮਹੱਤਵ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਵੱਧ ਰਹੀ ਚਿੰਤਾ ਨੂੰ ਪ੍ਰਗਟ ਕੀਤਾ ਹੈ.
ਜਦੋਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਡਿੰਗ ਲੋੜਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਬਾਹਰੀ ਆਊਟਪੇਸ਼ਟ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਤਾਂ ਗਲਤ ਬਿਲਿੰਗ ਦਾ ਮੌਕਾ ਵਧ ਜਾਂਦਾ ਹੈ.
ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਇੱਕ ਪੀ ਪੀ ਐਸ (ਸੰਭਾਵੀ ਭੁਗਤਾਨ ਸਿਸਟਮ) ਅਤੇ ਫ਼ੀਸ ਦੇ ਕਾਰਜਕ੍ਰਮ ਵਰਤਦਾ ਹੈ ਜੋ ਇੱਕ ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਵਿਧੀ ਦਾ ਇਸਤੇਮਾਲ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਇੱਕ ਨਿਸ਼ਚਿਤ ਰਕਮ ਦੇ ਅਧਾਰ ਤੇ ਹੈ. ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਵਿਅਕਤੀਗਤ PPSs ਅਤੇ ਫ਼ੀਸ ਦੀ ਸਮਾਂ-ਸਾਰਣੀ ਹੈ
ਸੰਭਾਵੀ ਭੁਗਤਾਨ ਸਿਸਟਮ
- ਗੰਭੀਰ ਇਨਪੇਂਸੈਂਟ ਹਸਪਤਾਲ
- ਹੋਮ ਹੈਲਥ ਏਜੰਸੀਆਂ
- ਹਾਸਪਾਈਸ
- ਹਸਪਤਾਲ ਆਊਟਪੇਸ਼ੇਂਟ
- ਦਾਖਲ ਹਸਪਤਾਲ
- ਇਨਪੇਸ਼ੇਂਟ ਪੁਨਰਵਾਸ ਸੁਵਿਧਾਵਾਂ
- ਲਾਂਗ-ਟਰਮ ਕੇਅਰ ਹਸਪਤਾਲ
- ਹੁਨਰਮੰਦ ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤਾਂ
ਫੀਸ ਅਨੁਸੂਚੀ
- ਡਾਕਟਰ
- ਐਂਬੂਲੈਂਸ ਸੇਵਾਵਾਂ
- ਕਲੀਨਿਕਲ ਲੈਬਾਰਟਰੀ ਸੇਵਾਵਾਂ
- ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਸਾਜ਼ੋ-ਸਾਮਾਨ, ਪ੍ਰੋਸਟਲੇਟਿਕਸ, ਔਰਥੋਟਿਕਸ ਅਤੇ ਸਪਲਾਈ
ਪੀ ਪੀ ਐਸ ਅਤੇ ਫੀਸ ਅਨੁਸੂਚੀ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਹਰੇਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਰਿਪੋਰਟ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੋਡ ਤੇ ਅਧਾਰਿਤ ਇੱਕ ਪੂਰਵ ਨਿਰਧਾਰਤ ਰਕਮ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ. ਗ਼ਲਤ ਕੋਡਿੰਗ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਕੋਡਿੰਗ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ ਦਾ ਪਾਲਣ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ.
ਦਸ ਖੇਤਰ ਹਨ ਜੋ ਗਲਤ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਵਿਧੀ ਕੋਡਿੰਗ ਨਾਲ ਸਬੰਧਿਤ ਹਨ.
- ਸੇਵਾ ਦੀਆਂ ਗਲਤ ਯੂਨਿਟਾਂ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨਾ
- ਨਿਗਰਾਨੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਅਣਉਚਿਤ ਬਿਲਿੰਗ
- ਪੁਰਾਣੀ ਚਾਰਮੈਸਟਰ ਵੇਰਵਾ ਦੇ ਕਾਰਨ ਗਲਤ ਖਰਚਿਆਂ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨੀ
- ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਲਈ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਚਾਰਜ ਜਾਂ NCCI (ਕੌਮੀ ਸਹੀ ਕੋਡਿੰਗ ਪਹਿਲਕਦਮ) ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨ ਦੀ ਅਸਫਲਤਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣੀ
- ਵਿਧੀ ਕੋਡ ਸੋਧਕ ਦੀ ਅਣਉਚਿਤ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ
- ਗਲਤ ਈ / ਐਮ (ਈਵੇਲੂਏਸ਼ਨ ਅਤੇ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ) ਕੋਡ ਚੋਣ
- ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਕਲੇਮ ਤੇ "ਇਨਪੈਂਟ ਕੇਵਲ ਪ੍ਰੋਗ੍ਰਾਮ" ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨਾ
- ਮੈਡੀਕਲ ਤੌਰ ਤੇ ਬੇਲੋੜੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣਾ
- ਕਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਛੂਟ ਨਿਯਮਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲਤਾ
- ਕਿਸੇ ਇੰਨਟਰੀ, ਨਿਵਾਸੀ ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਪੇਸ਼ਾਵਰ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦੇ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਸੁਪਰਵਾਈਜ਼ਰ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਗੈਰ-ਮਾਨਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਸਥਿਤੀ ਦੇ ਨਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ
ਕੋਡਿੰਗ ਗਲਤੀਆਂ ਨੂੰ ਕਈ ਕਾਰਨ ਮੰਨਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ
- ਸਮੇਂ ਦੇ ਦਬਾਅ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਰੋਕਾਂ
- ਭੁਲੇਖੇ
- ਕੋਡਿੰਗ ਅਨੁਭਵ ਦੀ ਕਮੀ
- ਮਨੁੱਖੀ ਗਲਤੀ
- ਸੰਚਾਰ ਦੀ ਕਮੀ
- ਪੁਰਾਣੇ ਮਰੀਜ਼ ਅਸ਼ਲੀਲ ਫਾਰਮ
ਇਹ ਕਾਰਕ ਅਣ-ਸੋਚਦੇ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਪਰ ਜਦੋਂ ਕੋਡਿੰਗ ਦੀਆਂ ਗਲਤੀਆਂ ਲਗਾਤਾਰ ਅਧਾਰ ਤੇ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਗਲਤ ਅਭਿਆਸ ਅਭਿਆਸਾਂ ਲਈ ਗਲਤ ਦਾਅਵਾ ਕਾਨੂੰਨ ਦੀ ਉਲੰਘਣਾ ਕਰਨ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਫਰਾਡ ਨੂੰ ਕਈ ਵਾਰ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਨਾਲ ਉਲਝਣ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਦੁਰਵਿਹਾਰ ਉਹ ਚੀਜ਼ਾਂ ਜਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਅਣ-ਬੁਨਿਆਦੀ ਬਿਲਿੰਗ ਹੈ ਜੋ ਪ੍ਰਦਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ. ਫਰਾਡ ਜਾਂ ਦੁਰਵਿਹਾਰ ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਪਛਾਣ ਕੀਤੇ ਗਏ ਚਾਰ ਆਮ ਖੇਤਰ ਹਨ:
- ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਣ ਲਈ ਬਿਲਿੰਗ ਕਦੇ ਮੁਹੱਈਆ ਨਹੀਂ
ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਫਰਾਡ ਦੇ ਸਭ ਤੋਂ ਆਮ ਖੇਤਰ ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਣ (ਡੀ ਐਮ ਈ) ਲਈ ਬਿਲਿੰਗ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ. ਡੀ ਐਮ ਈ ਇੱਕ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਡਾਕਟਰੀ ਜਾਂ ਸਰੀਰਕ ਸਥਿਤੀ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦਾ ਕਿਸੇ ਡਾਕਟਰੀ ਸਾਧਨ ਦਾ ਹਵਾਲਾ ਦਿੰਦਾ ਹੈ. ਇਸ ਵਿਚ ਵ੍ਹੀਲਚੇਜ਼, ਹਸਪਤਾਲ ਦੀਆਂ ਬਿਸਤਰੇ, ਅਤੇ ਉਸ ਕੁਦਰਤ ਦੇ ਹੋਰ ਉਪਕਰਣ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਉਨ੍ਹਾਂ ਸਾਜ਼-ਸਾਮਾਨਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਬਿੱਲ ਕਰੇਗਾ ਜੋ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੋਇਆ. ਮੋਬਿਲਿਟੀ ਸਕੂਟਰ ਮੇਡੀਕੇਅਰ ਫਰਾਡ ਸਕੀਮਾਂ ਲਈ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਿਆਦਾ ਮਸ਼ਹੂਰ ਹੋ ਗਏ ਹਨ.
- ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬਿਲਿੰਗ ਕਦੀ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ
ਇਸ ਮੌਕੇ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਬਿੱਲ ਟੈਸਟਾਂ, ਇਲਾਜ ਜਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਲਈ ਨਹੀਂ ਕੀਤੇ ਗਏ. ਇਹ ਟੈਸਟਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿਚ ਸ਼ਾਮਿਲ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿਚ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਅਸਲ ਵਿਚ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਅਤੇ ਕਦੇ ਵੀ ਧਿਆਨ ਨਹੀਂ ਦਿੱਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ. ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਬੇਲੋੜੀ ਜਾਂਚਾਂ ਜਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਜੋੜਨ ਲਈ ਨਿਦਾਨ ਕੋਡਾਂ ਦਾ ਖੰਡਨ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ.
- ਅਪਲੋਡਿੰਗ ਚਾਰਜਜ
ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਚਾਰਜ ਕਰਨ ਜਾਂ ਉੱਚੀ ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਦਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਕੀਤੇ ਗਏ ਇੱਕ ਪੱਧਰ ਦੀ ਸੇਵਾ ਜਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਗਲਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਪੇਸ਼ ਕਰਨਾ ਗਲਤ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਉਪ-ਕੋਡਿੰਗ ਉਦੋਂ ਵੀ ਵਾਪਰਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੇਵਾ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਪਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇਸਦੇ ਸਥਾਨ ਤੇ ਇਕ ਢੁਕਵੀਂ ਸੇਵਾ ਦਾ ਬਿਲ ਵੀ ਦਿੰਦਾ ਹੈ
- ਅਨਬੰਡਲ ਚਾਰਜਜ
ਕੁਝ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸਾਰੇ ਸਹਿਕਾਰੀ ਸਮਝਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਅਨਬੰਡਲਿੰਗ ਵੱਖ ਵੱਖ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਲਈ ਬਿਲਿੰਗ ਹੈ, ਜੋ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਇੱਕਲੇ ਚਾਰਜ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਬਿਲ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ. ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, 1 ਦੁਵੱਲੀ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਮੈਮੋਗ੍ਰਾਮ ਲਈ ਬਿੱਲ ਦੀ ਬਜਾਏ ਦੋ ਇਕਪਾਸੜ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਮੈਮੋਗ੍ਰਾਮਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਬਿੱਲਾਂ.
ਕੋਡਿੰਗ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਰੋਗੀਆਂ ਦੇ ਲੱਛਣਾਂ, ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਜਾਂ ਸੱਟਾਂ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਇਲਾਜ ਦੀ ਵਿਧੀ ਨੂੰ ਜਾਣਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕੋਡਿੰਗ ਦੀਆਂ ਗਲਤੀਆਂ ਆਉਂਦੀਆਂ ਹਨ ਜਦੋਂ ਦਾਅਵਾ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਨੂੰ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਗ਼ਲਤ ਨਿਦਾਨ ਜਾਂ ਵਿਧੀ ਕੋਡ ਨਾਲ ਪੇਸ਼ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਗਲਤ ਕੋਡਿੰਗ ਕਈ ਨਕਾਰਾਤਮਕ ਨਤੀਜਿਆਂ ਵੱਲ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ. ਇਹ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੈ ਕਿ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਇੱਕ ਪਾਲਣਾ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਨੂੰ ਵਿਕਸਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਮੈਡੀਕਲ ਕੋਡਿੰਗ ਲੋੜਾਂ ਦੀ ਉਲੰਘਣਾ ਨੂੰ ਰੋਕ ਸਕਦਾ ਹੈ.