ਇਲੈਕਟ੍ਰੌਨਿਕ ਸਿਹਤ ਰਿਕਾਰਡ (ਈਐਚਆਰ) ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡਾਂ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ, ਸਟੋਰੇਜ, ਵਰਤੋਂ ਅਤੇ ਸਾਂਝੇ ਕਰਨ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਨੂੰ ਸਮਰੱਥ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ. ਇਲੈਕਟ੍ਰੌਨਿਕ ਸਿਹਤ ਰਿਕਾਰਡ ਦੇ ਉਭਾਰ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, ਡਾਕਟਰੀ ਕਰਮਚਾਰੀਆਂ ਨੇ SOAP ਦੇ ਫਾਰਮੈਟ ਨੂੰ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੇ ਸਹੀ ਢੰਗ ਵਜੋਂ ਵਰਤਿਆ.
1 -
ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਸਿਹਤ ਰਿਕਾਰਡਇੱਕ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਇੱਕ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਡਾਕਟਰੀ ਇਤਿਹਾਸ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਦਾ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਹੈ. ਇਹ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਸਿਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ (ਪੀ.ਐਚ.ਆਈ.) ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿਚ ਪਛਾਣ ਜਾਣਕਾਰੀ, ਸਿਹਤ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ, ਮੈਡੀਕਲ ਜਾਂਚ ਦੀਆਂ ਲੱਭਤਾਂ ਅਤੇ ਬਿਲਿੰਗ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ. ਇੱਕ ਆਮ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- ਮਰੀਜ਼ ਜਨਸੰਖਿਆ
- ਵਿੱਤੀ ਜਾਣਕਾਰੀ
- ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਫਾਰਮ
- ਇਲਾਜ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ
- ਪ੍ਰਗਤੀ ਨੋਟ
- ਚਿਕਿਤਸਕ ਦੇ ਆਦੇਸ਼ ਅਤੇ ਨੁਸਖੇ
- ਸਲਾਹ
- ਲੈਬ ਰਿਪੋਰਟਾਂ
- ਰੇਡੀਓਲੋਜੀ ਰਿਪੋਰਟ
- ਨਰਸਿੰਗ ਨੋਟਸ
- ਦਵਾਈ ਸੂਚੀ
- ਗੁਪਤ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸਿਸ ਦੇ HIPAA ਨੋਟਿਸ
ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੈ ਜੋ SOAP ਫੌਰਮੈਟ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ ਪ੍ਰਗਤੀ ਨੋਟਸ ਅਨੁਭਾਗ ਹੈ SOAP ਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਵਿਸ਼ਾ-ਵਸਤੂ, ਉਦੇਸ਼, ਮੁਲਾਂਕਣ, ਯੋਜਨਾ SOAP ਫਾਰਮੈਟ ਨੂੰ ਅਜੇ ਵੀ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਸਿਹਤ ਰਿਕਾਰਡ ਨਾਲ ਵਰਤਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਇਹ ਰਵਾਇਤੀ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡਾਂ ਨਾਲ ਵਰਤਿਆ ਗਿਆ ਹੈ.
2 -
ਐਸ ਵਿਸ਼ਵੀ ਲਈ ਹੈਐਸ ਵਿਸ਼ਵੀ ਲਈ ਹੈ
ਵਿਸ਼ਾਖਾਪਤੀ ਨੋਟ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਵਿਚਾਰਾਂ ਅਤੇ ਭਾਵਨਾਵਾਂ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਹਨ ਕਿ ਉਹ ਆਪਣੀ ਸਿਹਤ ਜਾਂ ਇਲਾਜ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਕਿਵੇਂ ਦੇਖਦੇ ਹਨ. ਇਹ ਜਾਣਕਾਰੀ ਇਲਾਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਜਾਂ ਮੌਜੂਦਾ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਵਾਲਾਂ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਜਵਾਬਾਂ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਡੌਕਯੂਏਟ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ.
ਵਿਸ਼ਾ ਵਸਤੂ ਵਿਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- ਪਿਛਲੀ ਮੈਡੀਕਲ ਇਤਿਹਾਸ
- ਮੌਜੂਦਾ ਬਿਮਾਰੀ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ
- ਲੱਛਣਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰੋ
- ਸਮਾਜਿਕ ਇਤਿਹਾਸ
- ਪਰਿਵਾਰਕ ਇਤਿਹਾਸ
3 -
ਉਦੇਸ਼ ਲਈ ਹੈਉਦੇਸ਼ ਲਈ ਹੈ
ਉਦੇਸ਼ ਨੋਟਸ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਲੱਛਣ, ਸਰੀਰਕ ਮੁਆਇਨੇ ਦੇ ਸਾਰੇ ਭਾਗ, ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਦੌਰੇ ਦੌਰਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਲੈਬ, ਐਕਸਰੇ ਅਤੇ ਹੋਰ ਟੈਸਟਾਂ ਦੇ ਨਤੀਜਿਆਂ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਹਨ.
ਉਦੇਸ਼ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- ਤਾਪਮਾਨ, ਬਲੱਡ ਪ੍ਰੈਸ਼ਰ, ਨਬਜ਼ ਅਤੇ ਸ਼ਿੰਗਾਰ
- ਆਮ ਦਿੱਖ
- ਅੰਦਰੂਨੀ ਅੰਗ, ਬਾਹੂਰੀ, ਅਤੇ ਮਿਸ਼ਰਣਸ਼ੀਲ ਹਾਲਾਤ
- ਨਿਊਰੋਲੋਗਿਕ ਅਤੇ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਹਾਲਤਾਂ
- ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ 'ਤੇ ਅਧਾਰਿਤ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ
4 -
ਏ ਮੁਲਾਂਕਣ ਲਈ ਕੀ ਹੈ?ਏ ਮੁਲਾਂਕਣ ਲਈ ਕੀ ਹੈ?
ਮੁਲਾਂਕਣ ਨੋਟਸ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਅਤੇ ਉਦੇਸ਼ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਇਕੱਠਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜਿਸ ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ, ਜੀਵਨਸ਼ੈਲੀ, ਜਾਂ ਤਸ਼ਖ਼ੀਸ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਮਿਲਦੇ ਹਨ. ਮੁਲਾਂਕਣ ਵਿੱਚ ਡਾਕਟਰੀ ਮਾਹਿਰਾਂ ਦੇ ਦ੍ਰਿਸ਼ਟੀਕੋਣ ਤੋਂ ਆਖਰੀ ਵਾਰ ਮਿਲਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਪ੍ਰਗਤੀ ਦਾ ਇੱਕ ਸੰਖੇਪ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ.
ਮੁਲਾਂਕਣ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਿਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- ਮੁੱਖ ਲੱਛਣ ਅਤੇ ਨਿਦਾਨ
- ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਤਰੱਕੀ
- ਵਿਭਾਜਨਿਕ ਤਸ਼ਖੀਸ
- ਪੇਸ਼ ਕੀਤੀ ਮਰੀਜ਼ ਅਤੇ ਸਥਿਤੀ ਦੀ ਮੁਢਲੀ ਵਿਆਖਿਆ
5 -
ਪੀ ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਹੈਪੀ ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਹੈ
ਯੋਜਨਾ ਨੋਟਸ, ਮੁਲਾਂਕਣ ਨੋਟਾਂ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਕਿਰਿਆ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਹੁੰਦੇ ਹਨ. ਪਲਾਨ ਦੀਆਂ ਨੋਟਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਜੋ ਕੁਝ ਵੀ ਡਾਕਟਰ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਕਰਨ ਲਈ ਜਾਂ ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਇਲਾਜ ਕਰਨ ਲਈ ਜਾਂ ਆਪਣੀਆਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਬਾਰੇ ਦੱਸਣ ਲਈ ਕੀ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ ਇਸ ਵਿੱਚ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਵੱਖ ਵੱਖ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਡਾਕਟਰ ਦੇ ਆਦੇਸ਼ਾਂ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਗੇ.
ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- ਲੈਬ ਟੈਸਟਿੰਗ
- ਰੇਡੀਓਲੋਜੀ ਸੇਵਾਵਾਂ
- ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ
- ਰੇਫਰਲ ਜਾਣਕਾਰੀ
- ਦਵਾਈਆਂ ਜਾਂ ਓਟੀਸੀ ਦਵਾਈਆਂ
- ਰੋਗੀ ਸਿੱਖਿਆ
- ਹੋਰ ਜਾਂਚ
6 -
ਮੈਡੀਕਲ ਗਲਤੀ ਰੋਕਣ ਲਈ SOAP ਦੀ ਵਰਤੋਂਡਾਕਟਰੀ ਦਫਤਰ ਵਿਚ ਮੈਡੀਕਲ ਗਲਤੀ ਹੋਣ ਦੇ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਕਾਰਨ ਹਨ. ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਅਮਲ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਸਿਸਟਮ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਬਚਣ ਲਈ ਕੋਈ ਸਿਸਟਮ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਪਰ ਮਾੜੇ ਸੰਚਾਰ ਇੱਕ ਨੰਬਰ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਜਦੋਂ ਇੱਕ ਸਿਸਟਮ ਸਥਾਪਤ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਮੈਡੀਕਲ ਗਲਤੀ ਆਉਂਦੀ ਹੈ. ਮੈਡੀਕਲ ਦਫਤਰ ਦੇ ਸਟਾਫ, ਨਰਸਾਂ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰਾਂ ਨੂੰ ਲੋੜੀਂਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਸਮਝਣ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹੈ, ਜੋ ਰੋਗੀ ਘਟਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸੰਚਾਰ ਕਰਨ ਦਾ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਤਰੀਕਾ ਹੈ.
ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀਕਰਣ ਵਿੱਚ ਨਾ ਸਿਰਫ਼ ਲੱਛਣਾਂ, ਤਸ਼ਖੀਸ, ਦੇਖਭਾਲ, ਇਲਾਜ ਅਤੇ ਦਵਾਈਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਬਲਕਿ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਸੁਰੱਖਿਆ ਬਾਰੇ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਖਤਰੇ ਵੀ ਡਾਕਟਰੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ. ਪਹਿਲਾਂ ਦੀਆਂ ਗ਼ਲਤੀਆਂ ਨੂੰ ਲਿਖਣਾ ਯਾਦ ਰੱਖੋ ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਚਿੰਤਾ ਵੀ ਚੰਗੀ ਹੈ. ਨਾ ਹੋਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਗਲਤੀਆਂ ਖ਼ਾਰਜ ਹਨ ਪਰ ਜਦੋਂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਦਰਸਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਗਲਤੀ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਠੀਕ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਜਦੋਂ ਕਿ ਕਿਸੇ ਮਾੜਾ ਘਟਨਾ ਵਾਪਰਦਾ ਹੈ.
ਅਧੂਰੇ ਜਾਂ ਨਿਸ਼ਚਤ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ ਅਤੇ ਸੰਚਾਰ ਦੇ ਟੁੱਟਣ ਨਾਲ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਅਤੇ ਉਸਦੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਗੰਭੀਰ ਨਤੀਜੇ ਨਿਕਲ ਸਕਦੇ ਹਨ. ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਇੱਕ ਅਹਿਮ ਟੁਕੜਾ ਨੂੰ ਸੰਚਾਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਵਿਨਾਸ਼ਕਾਰੀ ਨਤੀਜਾ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਹਾਲਾਂਕਿ ਕੁੱਝ ਹਾਦਸੇ ਬੇਰੋਕ ਹੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ, ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਸੰਚਾਰ ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਵਧੀਆ ਨਤੀਜੇ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਦੀ ਸਮੁੱਚੀ ਸਫਲਤਾ ਦਾ ਨਤੀਜਾ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ.