ਬੀਮਾ ਵਾਪਸੀ ਅਦਾਇਗੀ ਮੈਡੀਕਲ ਕੋਡਿੰਗ ਸ਼ੁੱਧਤਾ 'ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦੀ ਹੈ
ਮੈਡੀਕਲ ਕੋਡਿੰਗ ਬੀਮੇ ਦੀ ਭਰਪਾਈ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡਾਂ ਨੂੰ ਸਾਂਭਣ ਦਾ ਮੁੱਖ ਕਾਰਨ ਹੈ. ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਪੇਸ਼ ਕਰਨ ਨਾਲ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਬੀਮਾਰੀ ਜਾਂ ਸੱਟ-ਫੇਟ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਦੇ ਢੰਗ ਨੂੰ ਜਾਣਦਾ ਹੈ.
ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਨਿਰਣਾ, ਕੋਡਿੰਗ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕਰਨ ਲਈ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੁਆਰਾ ਵਰਤੀ ਜਾਂਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਹੈ ਅਤੇ ਇਹ ਫੈਸਲਾ ਕਰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਕੋਈ ਪ੍ਰਕ੍ਰਿਆ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ, ਅਸਵੀਕਾਰ ਕਰ ਦਿੱਤੀ ਜਾਏਗੀ ਜਾਂ ਘੱਟ ਕੀਤੀ ਜਾਏਗੀ.
ਜੇ ਕੋਡਿੰਗ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਤਰੁੱਟੀ ਹੈ, ਇਸਦਾ ਕਾਰਨ ਦਾਅਵੇ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਬੀਮਾਰੀ ਦਾ ਨਿਦਾਨ ਜਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਬੀਮਾ ਪ੍ਰੋਗ੍ਰਾਮ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ, ਜਾਂ ਇਹ ਸਿਰਫ ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ ਤੇ ਢੱਕੀ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਹਾਲਾਂਕਿ ਇਹ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਅਧਿਕ੍ਰਿਤ ਸੀ
ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ, ਮੁਹੱਈਆ ਕੀਤੀ ਸੇਵਾ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ, ਜਾਂ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਜੇਬ ਦੇ ਬਾਹਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਅਚਾਨਕ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ.
ਓਵਰਕੌਂਡਿੰਗ ਅਤੇ ਅੰਡਰਕੋਡਿੰਗ ਦੇ ਖ਼ਤਰਿਆਂ
ਗਲਤ ਮੈਡੀਕਲ ਕੋਡਿੰਗ ਲਈ ਕਾਨੂੰਨੀ ਅਤੇ ਵਿੱਤੀ ਨਤੀਜੇ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ. ਓਵਰਕੌਂਡਿੰਗ ਕੋਡ ਨੂੰ ਇਸ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਜਿਸਦਾ ਨਤੀਜਾ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੁਆਰਾ ਉੱਚੇ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿੱਚ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਇਸ ਨੂੰ ਧੋਖਾਧੜੀ ਸਮਝਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਕਾਨੂੰਨੀ ਅਤੇ ਵਿੱਤੀ ਜ਼ੁਰਮਾਨੇ ਦੇ ਨਾਲ, ਪੈਰਵੀ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ.
ਉਲਟ ਸਮੱਸਿਆ ਦਾ ਘਟਾਉਣਾ ਹੈ, ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਪ੍ਰਕ੍ਰਿਆ ਲਈ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਾਰੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੇ ਕੋਡ ਜਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਕੋਡਿੰਗ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਕਰਨਾ, ਜਿਹਨਾਂ ਨੂੰ ਘੱਟ ਦਰ 'ਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ. ਇਸ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਲਈ ਗਵਾਇਆ ਮਾਲ
ਕੋਡਿੰਗ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੀ ਸਭ ਤੋਂ ਬੁਨਿਆਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਆਈ.ਸੀ.ਡੀ. (ਰੋਗਾਂ ਦੇ ਅੰਤਰਰਾਸ਼ਟਰੀ ਵਰਗੀਕਰਨ) ਦੇ ਨਿਯਮਾਂ ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਦੱਸਦੀ ਹੈ.
ਨਿਦਾਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੋਡ
ਨਿਦਾਨਕ ਕੋਡ ਰੋਗੀ ਦੇ ਇਲਾਜ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਨਿਦਾਨ, ਲੱਛਣ, ਸਥਿਤੀ, ਸਮੱਸਿਆ ਜਾਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਾ ਵਰਣਨ ਕਰਨ ਲਈ ਵਰਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ.
ਨਿਦਾਨ ਨੂੰ ਦੌਰੇ ਲਈ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ ਦੇ ਉੱਚੇ ਪੱਧਰਾਂ ਤੇ ਕੋਡਬੱਧ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ.
ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਆਈਸੀਡੀ ਕੋਡਾਂ ਨੂੰ ਐਚਸੀਪੀਸੀਐਸ (ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਕਾਮਨ ਕਾੱਪੀਕਾਰਡ ਕੋਡਿੰਗ ਸਿਸਟਮ) ਕੋਡ ਨਾਲ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. HCPCS ਕੋਡਾਂ ਨੂੰ ਤਿੰਨ ਪੱਧਰਾਂ ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ
- ਲੈਵਲ I CPT (ਵਰਤਮਾਨ ਪਰੋਸੀਜਰਲ ਟਰਮਿਨੌਲੋਜੀ) ਕੋਡ 5 ਅੰਕਾਂ ਦੇ ਨੰਬਰ ਤੋਂ ਬਣੇ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਅਮੈਰਿਕਨ ਮੈਡੀਕਲ ਐਸੋਸੀਏਸ਼ਨ (ਏਐਮਏ) ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ. CPT ਕੋਡਾਂ ਨੂੰ ਡਾਕਟਰਾਂ ਜਾਂ ਹੋਰ ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਪੇਸ਼ੇਵਰਾਂ ਦੁਆਰਾ ਆਦੇਸ਼ ਦਿੱਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਲਈ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ.
- ਲੈਵਲ II ਐਚਸੀਪੀਐਸ ਅਲਫਾ-ਅੰਕਿਰੀ ਕੋਡ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿਚ ਇਕ ਅੱਖਰਕ੍ਰਮਿਕ ਪੱਤਰ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਜਿਸਦੇ ਚਾਰ ਨੰਬਰ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਹਨ ਅਤੇ ਇਹ ਸੈਂਟਰ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸੇਵਾਵਾਂ (ਸੀਐਮਐਸ) ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਹਨ. ਇਹ ਕੋਡ ਗੈਰ-ਡਾਕਟਰ ਸੇਵਾ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਐਂਬੂਲੈਂਸ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਸਾਜ਼ੋ-ਸਾਮਾਨ ਅਤੇ ਫਾਰਸੀ ਆਦਿ ਨੂੰ ਪਛਾਣਦੇ ਹਨ.
- ਲੈਵਲ III ਕੋਡਜ਼ ਅਲਫਾਨੁਮੈਰਿਕਸ ਕੋਡ ਹਨ W, X, Y, ਜਾਂ Z, ਇੱਕ ਚਾਰ ਅੰਕਾਂ ਦਾ ਅੰਕਾਂ ਵਾਲਾ ਕੋਡ. ਨਹੀਂ ਤਾਂ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਜਦੋਂ ਇਹਨਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਲਈ ਕੋਈ ਪੱਧਰ ਨਹੀਂ ਜਾਂ ਪੱਧਰ II ਕੋਡ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ, ਤਾਂ ਇਹਨਾਂ ਕੋਡਾਂ ਨੂੰ ਵਿਭਿੰਨ ਕੋਡ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ.
ਸਭ ਜਟਲ ਕੋਡ ਡੀ.ਆਰ.ਜੀ. ਹਨ (ਨਿਦਾਨ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਮੂਹ). ਡੀਆਰਜੀਜ਼ ਇਹਨਾਂ ਦੇ ਸੁਮੇਲ ਹਨ:
- ਨਿਦਾਨ
- ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ
- ਪੇਚੀਦਗੀਆਂ
- ਲੱਛਣ
- ਪ੍ਰੀ-ਮੌਜੂਦ ਹਾਲਾਤ
- ਉਮਰ ਅਤੇ ਲਿੰਗ
ਡੀ.ਆਰ.ਜੀ. ਸਿਰਫ ਦਾਖ਼ਲੇ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਕਈ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਡੀ.ਆਰ.ਜੀ. ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਇਸ ਲਈ, ਸਭ ਕੰਪਨੀਆਂ ਦੀ ਸ਼ੁੱਧਤਾ ਸਹੀ ਕਲੇਮ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ.
ਇੱਕ ਸਹੀ ਦਾਅਵੇ ਕਈ ਭਾਗਾਂ ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦਾ ਹੈ. ਮਿਆਰੀ ਕੋਡਿੰਗ ਦਿਸ਼ਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਅਤੇ ਵੇਰਵੇ ਸਹਿਤ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ ਰੱਖਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸਾਲਾਨਾ ਕੋਡਿੰਗ ਬਦਲਾਅ ਉੱਤੇ ਅਪ-ਟੂ-ਡੇਟ ਰਹਿਣਾ, ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਦੇ ਸਾਧਾਰਨ ਢੰਗ ਹਨ ਕਿ ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵੇ ਸਹੀ ਹਨ.