ਇਹ ਸਾਰੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਇੱਕੋ ਪੱਧਰ ਦੇ ਜੋਖਮ ਨਹੀਂ ਦਿੰਦੀਆਂ ਹਨ
ਗੈਰ-ਸਟੀਰੌਇਡਲ ਐਂਟੀ-ਇਨਫਲਾਮੇਟਰੀ ਡਰੱਗਜ਼ (ਐਨਐਸਐਂਡ) ਦੁਨੀਆ ਵਿਚ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਧ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਹਨ. ਉਹ ਸੋਜਸ਼ ਅਤੇ ਦਰਦ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਅਸਰਦਾਰ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਕਾਗਜ਼ ਉੱਤੇ ਅਤੇ ਕਾਊਂਟਰ ਤੋਂ ਦੋਨਾਂ ਆਸਾਨੀ ਨਾਲ ਉਪਲਬਧ ਹੁੰਦੇ ਹਨ.
ਹਾਲਾਂਕਿ, ਇਹਨਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਬਹੁਤ ਸਾਰੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਹੁਣ ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਦੇ ਜੋਖਮ ਨੂੰ ਵਧਾਉਣ ਲਈ ਜਾਣੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਗੰਭੀਰ ਕੋਰੋਨਰੀ ਸਿੰਡਰੋਮ (ACS) , ਦਿਲ ਦੀ ਅਸਫਲਤਾ , ਅਤੇ ਸੰਭਵ ਤੌਰ ਤੇ ਐਰੀਅਲ ਫਾਈਬਿਲਿਸ਼ਨ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ .
ਇਸ ਵਧੇ ਹੋਏ ਜੋਖਮ ਦੀ ਤੀਬਰਤਾ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕਾਫੀ ਛੋਟਾ ਹੈ. ਪਰ ਜੋਖਮ ਵੱਧਦੀ ਵਰਤੋਂ ਅਤੇ ਵੱਧ ਖ਼ੁਰਾਕਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਵਧਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਜਾਣਿਆ ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਬਿਮਾਰੀ ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਵਿਚ ਕਾਫੀ ਵੱਧ ਹੈ. ਹੋਰ, ਦੂਜਿਆਂ ਨਾਲ ਤੁਲਨਾ ਕਰਨ ਨਾਲੋਂ ਕੁਝ ਐਨਐਸਐਂਡ ਨਾਲ ਜੋਖਮ ਵੱਧ ਹੁੰਦਾ ਹੈ.
(ਨੋਟ: ਐਸਪੀਰੀਨ ਸਭ ਤੋਂ ਪੁਰਾਣੀ ਅਤੇ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਵਰਤੀ ਜਾਂਦੀ ਐਨਐਸਆਈਡੀ ਹੈ ਪਰ ਐਸਪੀਰੀਨ ਨੇ ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਜੋਖਮ ਘਟਾਉਂਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਸ ਲੇਖ ਵਿਚ ਚਰਚਾ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾਏਗੀ. ਤੁਸੀਂ ਏਪੀਰੀਨ ਦੇ ਪ੍ਰੋਫਾਈਲੈਕਟਿਕ ਵਰਤੋਂ ਬਾਰੇ ਪੜ੍ਹ ਸਕਦੇ ਹੋ.)
NSAIDS ਦੀਆਂ ਕਿਸਮਾਂ
ਗੈਰ-ਐਸਪੀਰੀਨ NSAIDs ਸਾਈਕਲੋਇਕਸੀਨਜ਼ੇਜ਼ ਐਂਜ਼ਾਈਮ (COX) ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਦੁਆਰਾ ਕੰਮ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ, ਇੱਕ ਪ੍ਰਭਾਵ ਜੋ prostaglandins ਦੇ ਉਤਪਾਦਨ ਨੂੰ ਘਟਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜੋ ਦਰਦ ਅਤੇ ਜਲੂਣ ਵਿੱਚ ਮੱਧਮ ਹੁੰਦਾ ਹੈ.
ਅਸਲ ਵਿੱਚ ਦੋ COX ਐਨਜ਼ਾਈਮ ਹਨ - COX-1 ਅਤੇ COX-2 - ਜਿਸ ਦੇ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਪ੍ਰਭਾਵ ਹਨ. COX-2 ਦਰਦ ਅਤੇ ਸੋਜਸ਼ ਨਾਲ ਜੁੜਿਆ ਹੋਇਆ ਹੈ, ਜਦੋਂ ਕਿ COX-1 ਦੇ ਹੋਰ ਫੰਕਸ਼ਨ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਐਸਿਡ ਤੋਂ ਪੇਟ ਦੀ ਲਾਈਨਾਂ ਦੀ ਹਿਫਾਜ਼ਤ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ.
ਇਸ ਅਨੁਸਾਰ, ਐਨਐਸਐਂਡਸ ਨੂੰ ਇਹ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਉਹ ਸਿਰਫ਼ COX-2 ("ਚੈਨਿਕ" NSAIDS) ਨੂੰ ਰੋਕਦੇ ਹਨ, ਜਾਂ ਕੀ ਉਹ ਦੋਵੇਂ COX-1 ਅਤੇ COX-2 ("ਗੈਰ-ਚੋਣਵੇਂ" NSAIDs) ਨੂੰ ਰੋਕਦੇ ਹਨ.
ਅਸਲੀ NSAIDs, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਆਈਬਿਊਪਰੋਫ਼ੈਨ (ਐਡਵਿਲ) ਅਤੇ ਨੈਪਰ੍ਰੋਕਸਨ (ਐਲੇਵ), ਸਾਰੇ ਗੈਰ-ਚੋਣਵੀ ਐਨ ਐਸ ਏ ਆਈ ਐੱਸ. ਕਿਉਂਕਿ ਉਹ COX-1 ਨੂੰ ਬਲਾਕ ਕਰਦੇ ਹਨ ਉਹ ਗੈਸਟਿਕ ਜਲਣ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ.
ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥ ਕੰਪਨੀਆਂ ਨੇ ਚੁਣਿਅਕ NSAIDs ਵਿਕਸਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਸਖ਼ਤ ਮਿਹਨਤ ਕੀਤੀ ਹੈ ਜੋ ਗੈਸਟਿਕ ਪੇਚੀਦਗੀਆਂ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਸਿਰਫ COX-2 ਬਲੌਕ ਕਰਦੇ ਹਨ. ਇਸ ਲਈ ਹੁਣ ਸੇਲੇਕੋਸੀਬੀ (ਸੇਲੇਬ੍ਰੈਕਸ) ਅਤੇ ਮੇਲੋਕਸਕੈਮ (ਮੋਬੀਕ) ਸਮੇਤ ਕਈ ਚੋਣਵੇਂ ਐਨਐਸਐਂਡ ਉਪਲਬਧ ਹਨ.
ਇਹ ਦਵਾਈਆਂ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਵੇਂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਜੈਨਨੀਕ ਫਾਰਮਾਂ ਜਾਂ ਕਾਊਂਟਰ ਤੇ ਉਪਲਬਧ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀਆਂ.
ਐਨਐਸਐਂਡਜ਼ ਦੇ ਨਾਲ ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਜੋਖਮ
ਐਨਐਸਐਂਡਜ਼ ਦੇ ਨਾਲ ਦਿਲ ਦੀ ਜੋਖਮ ਵਿੱਚ ਵਾਧਾ ਪਹਿਲੀ ਚੁਣੌਤੀ ਐਨ ਐਸ ਏ ਆਈ ਐੱਫ ਐੱਫ ਐੱਫ ਕੋਡ (ਵਾਈਓਐਸ) ਨਾਲ ਦਰਸਾਇਆ ਗਿਆ ਸੀ, ਜਿਸ ਨੇ ਆਪਣੇ ਨਿਰਮਾਤਾ, ਮੋਰਕ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਬਹੁਤ ਮਸ਼ਹੂਰ ਅਤੇ ਕਈ ਮੁਕੱਦਮੇ ਖੜੇ ਕੀਤੇ ਸਨ. ਵਾਈਯੂਜ਼ ਨੂੰ ਮਾਰਕੀਟ ਤੋਂ ਹਟਾ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਸੀ.
ਉਸ ਸਮੇਂ ਤੋਂ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਧਿਐਨਾਂ ਨੇ ਦਿਖਾਇਆ ਹੈ ਕਿ ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਜੋਖਮ ਵਿੱਚ ਇਹ ਵਾਧਾ ਅਸਲ ਵਿੱਚ ਸਾਰੇ NSAIDs ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਦੋਨੋਂ ਚੋਣਵੇਂ ਐਨਸਾਈਚੈਸਿਵ ਐਨਐਸਐਂਡ ਅਤੇ ਨਵੀਂ COX-2 ਚਣਾਲੀ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਹਨ.
ਲੱਗਭਗ ਸਾਰੇ NSAIDs ਦੇ ਨਾਲ, ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਜੋਖਮ ਇਹਨਾਂ ਨਸ਼ੀਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਦੀ ਲੰਬਾਈ ਦੇ ਨਾਲ ਵੱਧਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਖੁਰਾਕ ਨਾਲ ਵਰਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਡਰੱਗਜ਼ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਵਿਅਕਤੀ ਦੇ ਅੰਡਰਲਾਈਜ ਕਾਰਡਿਕ ਜੋਖਮ ਨਾਲ.
ਕੀ ਕੁਝ ਐਨਐਸਐਂਡ "ਹੋਰ" ਨਾਲੋਂ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਹਨ?
ਖਾਸ NSAIDs ਦੇ ਕਾਰਨ ਖੂਨ ਦੇ ਜੋਖਮ ਦੀ ਤੀਬਰਤਾ ਦੀ ਤੁਲਨਾ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਡੇਟਾ ਦੀ ਘਾਟ ਹੈ. ਵੱਡੀ ਗਿਣਤੀ ਵਿੱਚ ਇਹ ਦਵਾਈਆਂ ਉਪਲਬਧ ਹਨ, ਅਤੇ ਜੋਖਿਮ ਦੇ ਛੋਟੇ ਵੱਡੇ ਪੱਧਰ ਦੇ ਹੋਣ ਕਰਕੇ, ਕੋਈ ਵੀ ਅੰਤਰ ਨੂੰ ਪਰੇਸ਼ਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਟਰਾਇਲਾਂ ਦਾ ਆਯੋਜਨ ਕਰਨਾ ਬਹੁਤ ਮਹਿੰਗਾ ਹੋਵੇਗਾ.
ਹਾਲਾਂਕਿ, ਉਪਲਬਧ ਕਲੀਿਨਿਕ ਅਧਿਐਨਾਂ ਦਾ ਮੈਟਾ-ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ 2013 ਵਿਚ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ. ਇਸ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਨੇ ਦਿਖਾਇਆ ਹੈ ਕਿ ਹਾਈਡਜ਼ ਡੀਕਲੋਫੈਨੈਕ (ਇੱਕ ਗੈਰ-ਚੋਣਵੀ ਐਨਐਸਆਈਡ) ਦੇ ਨਾਲ ਪਲੇਸਬੋ ਦੀ ਤੁਲਨਾ ਵਿੱਚ ਅਤੇ ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਇਵੈਂਟਾਂ ਦੇ ਜੋਖਮ ਨੂੰ ਕਾਫ਼ੀ ਵਧਾ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਅਤੇ ਸਾਰੇ ਚੋਣਵੇਂ ਐਨਐਸਐਂਡ ਨਾਲ.
ਆਈਬਿਊਪਰੋਫ਼ੈਨ ਨਾਲ ਜੋਖਮ ਵਿੱਚ ਵਾਧੇ ਨੂੰ ਵੀ ਦੇਖਿਆ ਗਿਆ ਸੀ ਜੋ ਕਿ ਅੰਕੜਾ ਤੌਰ ਤੇ ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਨਹੀਂ ਸੀ. ਅਤੇ ਨੈਰੋਪੈਕਸਨ ਨਾਲ ਜੋਖਮ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਵਾਧਾ ਨਹੀਂ ਹੋਇਆ.
ਇਸ ਮੈਟਾ-ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਨੂੰ ਨਿਰਣਾਇਕ ਨਹੀਂ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਬਹੁਤੇ ਮਾਹਰਾਂ ਨੇ ਇਹ ਰਾਏ ਬਣਾਈ ਹੈ ਕਿ ਦੋਵੇਂ ਐਨ.ਆਈ.ਏ.ਡੀ., ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਜੋਖਮ ਨੂੰ ਵਧਾਉਣ ਵਾਲੇ ਹੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ.
ਹਾਲਾਂਕਿ, ਜੇ ਕਿਸੇ ਐਨਐਸਐਸਏਡ ਨੂੰ ਖੂਨ ਦੇ ਵਧਣ ਬਾਰੇ ਚਿੰਤਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਕਿਸੇ ਵਿਅਕਤੀ ਵਿੱਚ ਵਰਤਣ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹੈ, ਤਾਂ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਮਾਹਰਾਂ ਨੇ ਨਾਪਰੋਕਸੈਨ ਦੀ ਸਿਫਾਰਸ਼ ਕੀਤੀ ਹੈ.
ਐਨਐਸਐਂਡਜ਼ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਤ ਦੂਜੇ ਕਾਰਡੀਓਕਲ ਚਿੰਤਾਵਾਂ
ਖੂਨ ਦੀਆਂ ਘਟਨਾਵਾਂ ਦੇ ਜੋਖਮ ਨੂੰ ਵਧਾਉਣ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ, NSAIDs ਦੇ ਦੋਨਾਂ ਵਰਗਾਂ ਨੂੰ ਬਲੱਡ ਪ੍ਰੈਸ਼ਰ ਵਿੱਚ ਵਾਧਾ ਕਰਕੇ ਵੀ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਕਿ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਵਿੱਚ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ.
ਅੱਗੇ, ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਗੈਰ-ਚੋਣਵੀ NSAIDs ਲਾਭਦਾਇਕ ਪ੍ਰਭਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਦਖ਼ਲਅੰਦਾਜ਼ੀ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਐਸਪੀਰੀਨ ਦੇ ਪਲੇਟਲੇਟਸ ਤੇ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ, ਇਸ ਪ੍ਰਕਾਰ ਪ੍ਰੋਫਾਈਲਟਿਕ ਐਸਪੀਰੀਨ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵਾਂ ਦਾ ਵਿਰੋਧ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ. ਇਹ ਦਖਲਅੰਦਾਜ਼ੀ ਗੈਰ-ਚੋਣਵੀ NSAID diclofenac, ਜਾਂ ਚੋਣਵੇਂ NSAIDs ਦੇ ਨਾਲ, ਨਹੀਂ ਦੇਖਿਆ ਗਿਆ ਹੈ.
ਸਿੱਟਾ
ਜਦੋਂ ਵੀਓਐਂਸ ਨੂੰ ਸਾਰੇ ਪ੍ਰਚਾਰ ਮਿਲੇ, ਇਹ ਪਤਾ ਲੱਗ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਸਾਰੇ ਐਨਐਸਆਈਐਡਜ਼ ਲਗਭਗ ਇੱਕੋ ਦਰ 'ਤੇ (ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਨੋਟ ਕੀਤੇ ਅਪਵਾਦ ਦੇ ਨਾਲ) ਦਿਲ ਦੀ ਜੜ੍ਹ ਨੂੰ ਵਧਾਉਣ ਲਈ ਦਿਖਾਈ ਦਿੰਦੇ ਹਨ.
ਜਿਹੜੇ ਲੋਕਾਂ ਨੂੰ ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਜੋਖਮ ਤੇ ਵਧਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਉਹਨਾਂ ਲਈ, NSAIDs ਨੂੰ ਸਭ ਤੋਂ ਘੱਟ ਸਮੇਂ ਦੀ ਸਭ ਤੋਂ ਘੱਟ ਸਮੇਂ ਲਈ ਘੱਟ ਅਸਰਦਾਰ ਖੁਰਾਕ ਤੇ ਵਰਤਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ. ਜੇ ਤੁਹਾਡੇ ਦਿਲ ਦੇ ਜੋਖਮ ਨੂੰ ਉੱਚਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ , ਨਾਪਰੋਕਸੈਨ ਸੰਭਾਵਤ ਤੌਰ ਤੇ ਤੁਹਾਡੀ ਪਸੰਦ ਦੇ NSAID ਹੈ.
ਹਾਈਪਰਟੈਨਸ਼ਨ ਵਾਲੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਵਿਅਕਤੀ ਨੂੰ ਇਹ ਸੁਚੇਤ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ NSAIDs ਬਲੱਡ ਪ੍ਰੈਸ਼ਰ ਵਧਾ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਐਂਟੀਹਾਈਪ੍ਰਾਈਸੈਂਸੀ ਥੈਰੇਪੀ ਦੀ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ੀਲਤਾ ਨੂੰ ਘਟਾ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ .
ਕਿਸੇ ਵੀ ਵਿਅਕਤੀ ਨੂੰ ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਬਿਮਾਰੀ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਪ੍ਰੋਫਾਈਲੈਕਸਿਸ ਲੈਣ ਲਈ ਐਸਪੀਰੀਨ ਲੈਣ ਤੋਂ ਜਦੋਂ ਵੀ ਸੰਭਵ ਹੋਵੇ ਗੈਰ-ਚੋਣਵੀ NSAIDs ਤੋਂ ਬਚਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ. ਜੇ NSAIDs ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨ ਜਾ ਰਹੇ ਹਨ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਐਸਪਰੀਨ ਤੋਂ ਘੱਟੋ ਘੱਟ ਦੋ ਘੰਟੇ ਪਿੱਛੋਂ ਲਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ.
ਸਰੋਤ:
ਫੋਸਬੋਲ ਈਲ, ਫੋਕਲ ਐਫ, ਜੈਕਕੋਸਨ ਐਸ, ਏਟ ਅਲ. ਸਿਹਤਮੰਦ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਵਿਚ NSAIDs ਨਾਲ ਸੰਬੰਧ ਕਾਰਨ-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਸੀਵੀ ਜੋਖਮ. ਸਰ ਕਾਰਡਿਓਵਸਕ ਕੁਆਲ ਨਤੀਜੇ 2010; DOI: 10.1161 / ਸੀਰਕੌਟਕੋਮਜ਼.109.861104.
ਕੋਕਸਬ ਅਤੇ ਰਵਾਇਤੀ ਐਨਐਸਏਡ ਟ੍ਰਾਇਲਿਸਟਸ (ਸੀ.ਐੱਨ.ਟੀ.) ਸਹਿਯੋਗ, ਭਾਾਲਾ ਐਨ, ਐਮਬਰਸਨ ਜੇ, ਏਟ ਅਲ ਗੈਰ-ਸਟੀਰੌਇਡਲ ਐਂਟੀ-ਇਨਫਲਮੈਂਟਰੀ ਨਸ਼ੀਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਨਾੜੀ ਅਤੇ ਉਪਰਲੇ ਗੈਸਟਰੋਇਨੇਟੇਨੇਸਟਾਈਨਲ ਪ੍ਰਭਾਵਾਂ: ਵਿਵਹਾਰਿਕਤ ਟ੍ਰਾਇਲ ਤੋਂ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਭਾਗੀਦਾਰ ਡੇਟਾ ਦੇ ਮੈਟਾ-ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ. ਲਾਂਸੇਟ 2013; 382: 769.