ਕੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ
ਇੱਕ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਇੱਕ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਡਾਕਟਰੀ ਇਤਿਹਾਸ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਦਾ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਹੈ. ਇਹ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸਿਹਤ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ (ਪੀ.ਐਚ.ਆਈ.) ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਪਛਾਣ ਜਾਣਕਾਰੀ, ਸਿਹਤ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ, ਮੈਡੀਕਲ ਜਾਂਚ ਦੀਆਂ ਲੱਭਤਾਂ ਅਤੇ ਬਿਲਿੰਗ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ.
ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਨੂੰ ਰਵਾਇਤੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕਾਗਜ਼ੀ ਰੂਪ ਵਿਚ ਰੱਖਿਆ ਗਿਆ ਸੀ, ਜਿਸ ਵਿਚ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਭਾਗਾਂ ਨੂੰ ਵੱਖ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ. ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਛਪਿਆ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਤਿਆਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਨ, ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਸਹੀ ਟੈਬ ਤੇ ਭੇਜਿਆ ਗਿਆ ਸੀ. ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ ਦੇ ਆਗਮਨ ਦੇ ਨਾਲ, ਇਹ ਭਾਗ ਅਜੇ ਵੀ ਲੱਭੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ ਪਰ ਇਲੈਕਟ੍ਰੌਨਿਕ ਰਿਕਾਰਡ ਵਿੱਚ ਟੈਬਸ ਜਾਂ ਮੀਨੂ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ.
ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਆਬਾਦੀ
ਫੇਸ ਸ਼ੀਟ, ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ :
- ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਨਾਮ
- ਪਤਾ ਅਤੇ ਫ਼ੋਨ ਨੰਬਰ (ਘਰ ਅਤੇ ਮੋਬਾਈਲ)
- ਈਮੇਲ ਖਾਤਾ
- ਲਿੰਗ, ਉਮਰ, ਜਨਮਦਿਨ ਅਤੇ ਰੇਸ (ਨਸਲੀ)
- ਕਿੱਤਾ ਅਤੇ ਰੋਜ਼ਗਾਰਦਾਤਾ ਦਾ ਨਾਂ, ਪਤਾ, ਅਤੇ ਫ਼ੋਨ ਨੰਬਰ
- ਪਤੀ / ਪਤਨੀ ਦਾ ਨਾਮ ਅਤੇ ਸੰਪਰਕ ਜਾਣਕਾਰੀ
- ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਸੰਪਰਕ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਮਾਮਲੇ ਵਿੱਚ
ਵਿੱਤੀ ਜਾਣਕਾਰੀ
- ਬੀਮਾ ਕਰਤਾ ਦਾ ਨਾਮ, ਪਤਾ ਅਤੇ ਫ਼ੋਨ ਨੰਬਰ
- ਗਾਹਕ ਦਾ ਨਾਂ
- ਪਾਲਿਸੀ ਨੰਬਰ
- ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਪਾਰਟੀ ਦਾ ਨਾਮ, ਪਤਾ ਅਤੇ ਫ਼ੋਨ ਨੰਬਰ
- ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਪਾਰਟੀ ਨਿਯੋਕਤਾ, ਕਿੱਤੇ ਅਤੇ ਮਾਲਕ ਦਾ ਫੋਨ ਨੰਬਰ
- ਬੀਮਾਯੁਕਤ ਵਿਅਕਤੀ ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਰਿਸ਼ਤਾ
ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਫਾਰਮ
ਇਲਾਜ ਲਈ ਸਹਿਮਤੀ : ਨਿਯਮਿਤ ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੇ ਉਪਰੋਕਤ ਇਲਾਜ ਦੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਤਰੀਕੇ ਲਈ, ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜਿੰਨਾ ਹੋ ਸਕੇ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦਾ ਖੁਲਾਸਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਮਰੀਜ਼ ਆਪਣੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਬਾਰੇ ਇੱਕ ਸੂਝਵਾਨ ਫ਼ੈਸਲਾ ਕਰ ਸਕੇ. ਇਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਿੱਚ ਇਹ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ:
- ਨਿਦਾਨ ਅਤੇ ਰਿਕਵਰੀ ਦੇ ਮੌਕੇ
- ਇਲਾਜ ਦੇ ਸਿਫਾਰਸ਼ੀ ਕੋਰਸ
- ਇਲਾਜ ਵਿਚ ਸ਼ਾਮਲ ਜੋਖਿਮ ਅਤੇ ਲਾਭ
- ਕੋਈ ਵੀ ਇਲਾਜ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਜੇ ਖਤਰੇ
- ਜੇ ਇਲਾਜ ਕਰਵਾਇਆ ਜਾਵੇ ਤਾਂ ਸਫਲਤਾ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ
- ਰਿਕਵਰੀ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਅਤੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਲੰਬਾਈ
ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਨਿਯੁਕਤੀ: ਰੋਗੀ ਜਾਂ ਗਾਰੰਟਰ ਆਪਣੀ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਨੂੰ ਅਦਾਇਗੀ ਸਿੱਧੀਆਂ ਡਾਕਟਰਾਂ, ਡਾਕਟਰੀ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸਾਂ ਜਾਂ ਹਸਪਤਾਲ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਕਰਦਾ ਹੈ.
ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਾਰੀ ਕਰਨਾ: ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਸਿਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਾਰੀ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕ ਅਧਿਕਾਰ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- ਪਛਾਣ ਪੁਸ਼ਟੀ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਡ੍ਰਾਈਵਰਜ਼ ਲਾਇਸੈਂਸ.
- ਵਰਤੀ ਜਾਣ ਜਾਂ ਖੁਲਾਸਾ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦਾ ਵੇਰਵਾ
- ਉਸ ਵਿਅਕਤੀ ਜਾਂ ਸੰਸਥਾ ਦਾ ਨਾਮ ਜਿਸਦਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਗਟ ਕਰਨ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰਿਤ ਹੈ.
- ਉਸ ਵਿਅਕਤੀ ਜਾਂ ਸੰਸਥਾ ਦਾ ਨਾਮ ਜਿਸ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਗਟ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਹੈ.
- ਵਿਅਕਤੀ ਦੀ ਹਸਤਾਖਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਕਰਨ ਲਈ ਅਧਿਕ੍ਰਿਤ ਹੈ.
ਇਲਾਜ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ
- ਮੁੱਖ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ
- ਬੀਮਾਰੀ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ
- ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਸੰਕੇਤ
- ਸਰੀਰਕ ਪ੍ਰੀਖਿਆ
- ਸਰਜੀਕਲ ਇਤਿਹਾਸ
- ਪ੍ਰਸੂਤੀ ਇਤਿਹਾਸ
- ਮੈਡੀਕਲ ਅਲਰਜੀ
- ਪਰਿਵਾਰਕ ਇਤਿਹਾਸ
- ਟੀਕਾਕਰਣ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ
- ਕਸਰਤ, ਖੁਰਾਕ, ਸ਼ਰਾਬ ਪੀਣ, ਸਿਗਰਟਨੋਸ਼ੀ, ਅਤੇ ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ / ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਵਰਗੀਆਂ ਆਦਤਾਂ
- ਵਿਕਾਸ ਇਤਿਹਾਸ
ਪ੍ਰਗਤੀ ਨੋਟਸ
ਪ੍ਰੋਗਰੈਸ ਨੋਟਸ ਵਿੱਚ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਇਲਾਜ ਦੌਰਾਨ ਨਵੀਂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਅਤੇ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ. ਉਹ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਇਲਾਜ ਟੀਮਾਂ ਦੇ ਸਾਰੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੁਆਰਾ ਲਿਖਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਪ੍ਰਗਤੀ ਦੇ ਨੋਟਿਸਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕੁਝ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ:
- ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸਰੀਰਕ ਅਤੇ ਮਾਨਸਿਕ ਸਥਿਤੀ ਦੇ ਨਿਰੀਖਣ
- ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਹਾਲਤ ਵਿੱਚ ਅਚਾਨਕ ਬਦਲਾਓ
- ਕੁਝ ਅੰਤਰਾਲਾਂ ਤੇ ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਚਿੰਨ੍ਹ
- ਭੋਜਨ ਦਾ ਦਾਖਲਾ
- ਬਲੈਡਰ ਅਤੇ ਬੋਅਲ ਫੰਕਸ਼ਨ
ਚਿਕਿਤਸਕ ਦੇ ਆਦੇਸ਼ ਅਤੇ ਪ੍ਰਿੰਸੀਪਲ
ਚਿਕਿਤਸਕ ਦੇ ਆਦੇਸ਼, ਰੋਗੀ ਦੁਆਰਾ ਟੈਸਟ ਟੀਮ ਦੇ ਦੂਜੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਦਿਸ਼ਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ, ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਜਾਂ ਸਰਜਰੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ ਹੁਕਮ.
ਦਵਾਈਆਂ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਜਾਂ ਮਸ਼ੀਨਰੀ ਲਈ ਦਵਾਈਆਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਘਰ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਲਈ.
ਸਲਾਹ
ਮਸ਼ਹੂਰ ਡਾਕਟਰਾਂ ਤੋਂ ਨਤੀਜਿਆਂ ਅਤੇ ਰਾਏ
ਲੈਬ ਰਿਪੋਰਟਾਂ
ਲੈਬ ਟੈਸਟਿੰਗ ਤੋਂ ਲੱਭਣ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ.
ਰੇਡੀਓਲੋਜੀ ਰਿਪੋਰਟ
ਰੇਡੀਓਲੋਜੀ ਟੈਸਟਿੰਗ ਤੋਂ ਲੱਭਣ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ.
ਨਰਸਿੰਗ ਨੋਟਸ
ਨਰਸ ਦੇ ਨੋਟਸ ਵਿਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਡਾਕਟਰ, ਜਿਸ ਵਿਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ
- ਕਾਰਜ
- ਦਖਲ
- ਮੁਲਾਂਕਣ
ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਸੂਚੀ
ਦਵਾਈ, ਦਾਖਲੇ ਦੀ ਵਿਧੀ, ਅਤੇ ਅਨੁਸੂਚੀ ਸਮੇਤ ਪ੍ਰਿੰਸਟ੍ਰਕਸ਼ਨ ਅਤੇ ਨਾਨ-ਫਾਰਸਿਪੈਂਟ ਦਵਾਈ
ਗੁਪਤ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸਿਸ ਦੇ HIPAA ਨੋਟਿਸ
ਇਹ ਨੋਟਿਸ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ HIPAA ਪ੍ਰਾਈਵੇਸੀ ਰੂਲ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦਾ ਹੈ, ਰੋਗੀਆਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਗੋਪਨੀਯ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇਣ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ ਇਹ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਸਿਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ (ਪੀ.ਐਚ.ਆਈ.) ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੈ
ਹਰੇਕ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫਤਰ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ ਦੁਆਰਾ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਨਿੱਜੀ ਸਿਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਨਿੱਜੀ ਅਤੇ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਰੱਖਣ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਹੁੰਦੀ ਹੈ. ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸੁਰੱਿਖਅਤ ਿਸਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਅਿਧਕਾਰ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਪਰ੍ਵਾਨਗੀ ਦੇ ਬਗੈਰ ਕੀਤੇ ਖੁਲਾਸੇ ਨੂੰ HIPAA ਅਧੀਨ ਪਰਦੇਦਾਰੀ ਿਨਯਮ ਦੀ ਉਲੰਘਣਾ ਮੰਿਨਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਗੋਪਨੀਯਤਾ ਉਲੰਘਣਾ ਗਲਤ ਇਰਾਦੇ ਦੇ ਕਾਰਨ ਨਹੀਂ ਹਨ ਪਰ ਸੰਗਠਨ ਦੇ ਭਾਗ ਵਿੱਚ ਇਹ ਅਚਾਨਕ ਜਾਂ ਲਾਪਰਵਾਹੀ ਹਨ.
- ਮੈਡੀਕਲ ਆਫਿਸ ਸਟਾਫ ਦੁਆਰਾ ਪਾਲਣਾ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ, ਅੰਦਰੂਨੀ ਆਡਿਟ, ਅਚਨਚੇਤ ਯੋਜਨਾ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੁਰੱਖਿਆ ਪ੍ਰਬੰਧਾਂ ਦੇ ਵਿਕਾਸ ਸਮੇਤ ਇੱਕ ਰਸਮੀ ਸੁਰੱਖਿਆ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿਕਸਿਤ ਕਰੋ.
- ਐਕਸੈਸ ਅਥਾਰਟੀਜ਼, ਉਪਕਰਨ ਦੇ ਨਿਯੰਤ੍ਰਣ ਅਤੇ ਦਰਸ਼ਕਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣ ਲਈ ਨੀਤੀਆਂ ਬਣਾਉਣੀਆਂ.
- ਡਿਪਾਰਟਮੇਂਟ ਅਤੇ ਡੌਕਯੁਮੈੱਨਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ ਜਿਸ ਵਿਚ ਹਦਾਇਤਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਕਿ ਤੁਹਾਡੇ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫਤਰ ਪੀ.ਐਚ.ਆਈ. ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਕਰਨ ਵਿਚ ਕਿਵੇਂ ਮਦਦ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ (ਮਿਸਾਲ ਲਈ, ਕੰਪਿਊਟਰ ਨੂੰ ਬੰਦ ਰੱਖਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਇਸ ਨੂੰ ਬੰਦ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ).
- ਪਾਸਵਰਡ ਅਤੇ ਪਿੰਨ ਨੰਬਰ ਸਮੇਤ ਵਿਲੱਖਣ ਉਪਭੋਗਤਾ ਪਛਾਣ ਸਥਾਪਿਤ ਕਰੋ.