ਦਾਅਵੇ ਨੂੰ ਸਮਝਣਾ ਸਮਝਣਾ

ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਕਿਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦਾ ਦਾਅਵਾ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ

ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਨਿਰਣਾ ਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿਸੇ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵੇ ਲਈ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਬੀਮਾ ਲਾਭ ਲਾਗੂ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨ ਜਾਂ ਵਿੱਤੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਦੇ ਨਿਰਧਾਰਣ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ.

ਕਿਵੇਂ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਦਾਅਵੇ ਤੇ ਕਾਰਵਾਈ ਕਰਦੀਆਂ ਅਤੇ ਅਯੋਗ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ

ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਨੂੰ ਦਾਅਵਾ ਮਿਲਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਪ੍ਰੋਸੈਸਿੰਗ ਸਮੀਖਿਆ ਨਾਲ ਸ਼ੁਰੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ. ਇਹ ਆਮ ਗ਼ਲਤੀਆਂ ਅਤੇ ਗੁੰਮ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਖੋਜਦਾ ਹੈ.

ਜੇ ਕੋਈ ਸਮੱਸਿਆ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਨਾਮ ਦੀ ਸਪੈਲਿੰਗ ਜਾਂ ਗੁਆਚੇ ਤਸ਼ਖ਼ੀਸ ਕੋਡ ਮਿਲਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਦਾਅਵੇ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਕਿ ਇਹ ਸਹੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨਾਲ ਮੁੜ ਦਰਜ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ. ਜੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਇਲੈਕਟ੍ਰੌਨਿਕ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਪੇਸ਼ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਸਾੱਫਟਵੇਅਰ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਬਾਹਰ ਕੱਢਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਅਧੂਰੀਆਂ ਹਨ ਜਾਂ ਉਹਨਾਂ ਵਿੱਚ ਗਲਤੀ ਹੈ

ਅਗਲਾ, ਇਹ ਬੀਮਾ ਪੇਅਰ ਪੇਮੈਂਟਸ ਦੀਆਂ ਵਿਸਥਾਰਿਤ ਆਈਟਮਾਂ ਦੇ ਖਿਲਾਫ ਦਾਇਰ ਦਾ ਨਿਰੀਖਣ ਕਰਨ ਲਈ ਸਮੀਖਿਆ ਲਈ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਤਮਕ ਅਤੇ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਡਾਕਟਰ ਦੇ ਐਨਪੀਆਈ ਅਹੁਦੇ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ. ਇਸ ਮੌਕੇ 'ਤੇ, ਜੇ ਦਾਅਵੇ ਪਾਸ ਹੋ ਜਾਂਦੇ ਹਨ, ਤਾਂ ਇਹ ਭੁਗਤਾਨ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਪੈਸਾ ਭੇਜਣ ਦੀ ਸਲਾਹ ਡਾਕਟਰ ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ.

ਕੁਝ ਦਾਅਵੇ ਮੈਡੀਕਲ ਕਲੇਮ ਪ੍ਰੀਖਿਆਰ ਦੁਆਰਾ ਦਸਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਲਈ ਭੇਜੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ, ਜਿਹਨਾਂ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕਲ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ. ਇਸਦੀ ਇਹ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿ ਇਹ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਸਨ, ਸੂਚੀਬੱਧਤਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਲਈ ਇਸ ਦੀ ਵਧੇਰੇ ਸੰਭਾਵਨਾ ਹੈ.

ਇਸ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਇਸ ਹਿੱਸੇ ਵਿੱਚ ਵੱਧ ਸਮਾਂ ਲੱਗ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ ਇਸ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ.

ਅਦਾਇਗੀ ਨਿਰਧਾਰਨ ਦਾਅਵੇ ਤੋਂ ਮੁੱਕਦਮਾ

ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਘੋਸ਼ਣਾ ਦੇ ਤਿੰਨ ਸੰਭਵ ਨਤੀਜੇ ਹਨ ਦਾਅਵੇ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੇ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਵਾਪਸ ਅਦਾਇਗੀਯੋਗ ਹੈ. ਇਸ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੇ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੋਵੇ ਕਿ ਇਹ ਵਾਪਸੀਯੋਗ ਨਹੀਂ ਹੈ.

ਇਹ ਪਤਾ ਲਗਾਇਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਬਿਲ ਦੀ ਸੇਵਾ ਦਾ ਪੱਧਰ ਨਿਦਾਨ ਅਤੇ ਵਿਧੀ ਕੋਡਾਂ ਲਈ ਢੁਕਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹੈ. ਇਹ ਫਿਰ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਪ੍ਰੀਖਿਅਨਰ ਦੁਆਰਾ ਨਿਸ਼ਚਤ ਨੀਵੇਂ ਪੱਧਰ ਤੇ ਅਦਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ.

ਲਾਭ ਦੀ ਸਲਾਹ ਜਾਂ ਸਪਸ਼ਟੀਕਰਨ

ਜਦੋਂ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਕਾਰਵਾਈ ਹੋ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਨਿਰਣਾਇਕ ਦੇ ਵੇਰਵਿਆਂ ਨੂੰ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਸਪਸ਼ਟੀਕਰਨ ਜਾਂ ਪੈਸੇ ਭੇਜਣ ਦੀ ਸਲਾਹ ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਸੂਚਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ.

ਉਹਨਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਸੈਕੰਡਰੀ ਜਾਂ ਤੀਸਰੀ ਬੀਮਾ ਹੈ , ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਦੀ ਫ਼ੈਸਲੇ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਲਾਭਾਂ ਦੇ ਤਾਲਮੇਲ ਲਈ, ਇਲੈਕਟ੍ਰੌਨਿਕ ਦਾਅਵਾ ਦੇ ਨਾਲ ਅੱਗੇ ਭੇਜਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ. ਇਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਿੱਚ ਇਹ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ:

• ਪੇਅਰ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਮਾਤਰਾ: ਪੇਅਰ ਦੁਆਰਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੀ ਡਾਲਰ ਦੀ ਰਕਮ
• ਮਨਜ਼ੂਰ ਮਾਤਰਾ: ਮਨਜ਼ੂਰ ਹੋਈ ਰਕਮ ਉਸ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਰਕਮ ਦੇ ਬਰਾਬਰ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜੋ ਪੇਅਰ ਦੁਆਰਾ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ
• ਮਨਜ਼ੂਰ ਕੀਤੀ ਰਕਮ: ਮਨਜ਼ੂਰ ਹੋਈ ਰਕਮ ਉਸ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਬਰਾਬਰ ਰਕਮ ਦੇ ਬਰਾਬਰ ਹੈ ਜੋ ਪੇਅਰ ਦੁਆਰਾ ਮਨਜ਼ੂਰ ਸੀ.
• ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਦੀ ਰਾਸ਼ੀ: ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਜਿੰਮੇਦਾਰੀ ਦੀ ਮਾਤਰਾ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਕਾਪੀ, ਸਿਊਰੀਨਸ ਅਤੇ ਕਟੌਤੀਯੋਗ ਮਾਤਰਾ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ.
• ਛੱਤ ਦੀ ਰਕਮ: ਅਦਾਇਗੀਸ਼ੁਦਾ ਰਾਸ਼ੀ, ਜੋ ਕੁੱਲ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਤਾ ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਦੇ ਬਰਾਬਰ ਹੈ
• ਛੂਟ ਦੀ ਰਕਮ: ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਪੇਅਰ ਛੋਟ ਜਾਂ ਕੰਟ੍ਰੈਕਟਿਵ ਐਡਜਸਟਮੈਂਟ ਦਾ ਡਾਲਰ ਮੁੱਲ

• ਨਿਰਣਾਇਕ ਦੀ ਮਿਤੀ: ਦਾਅਵੇ ਦਾ ਫ਼ੈਸਲਾ ਸੁਣਾਇਆ ਗਿਆ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ

ਅਜਿਹੇ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ ਜਿਸ ਨੂੰ ਇੱਕ ਪੇਪਰ ਜਾਂ ਹਾਰਡ ਕਾਪੀ ਕਲੇਮ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਯੂਬੀ-04 ਜਾਂ ਸੀਐਮਐਸ 1500 ਫਾਰਮ ਦੇ ਨਾਲ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਬੀਮਾ ਵਿਆਖਿਆ ਦੀ ਇਕ ਕਾਪੀ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ.