ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਬੁਨਿਆਦੀ ਚੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਸਮਝਣਾ ਅਤੇ ਅਦਾਇਗੀਕਰਤਾ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫਤਰ ਦੇ ਸਟਾਫ਼ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਲਾਭਾਂ ਬਾਰੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨਾਲ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਸੰਚਾਰ ਕਰਨ ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੇ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧਾਂ ਨਾਲ ਰੋਗੀ ਖਾਤਾ ਵੇਰਵੇ 'ਤੇ ਚਰਚਾ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ. ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਮੈਡੀਕਲ ਬਿੱਲਰ ਬਣਨ ਵਿਚ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਇੱਥੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ, ਮੈਡੀਕੇਡ, ਟ੍ਰਾਈਕੇਅਰ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲਿਆਂ 'ਤੇ ਇਕ ਸਬਕ ਹੈ.
1 -
ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਨੂੰ ਸਮਝਣਾਮੈਡੀਕੇਅਰ ਦੀਆਂ ਬਿਲਿੰਗ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਸਮਝਣਾ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ ਜੋ ਕਿ ਕੁਝ ਗੁੰਝਲਦਾਰ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ. ਸਿਖਲਾਈ ਦੀਆਂ ਘਟਨਾਵਾਂ ਅਤੇ ਮੌਕਿਆਂ ਬਾਰੇ ਜਾਣਨ ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰੋ. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ ਤੇ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਤਿਆਰੀ ਅਤੇ ਪੇਸ਼ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਵਿਅਕਤੀ ਸਹੀ ਸੇਧ ਦੇਣ ਦੇ ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਅਤੇ ਨਿਯਮਾਂ ਤੋਂ ਜਾਣੂ ਹਨ.
ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਚਾਰ ਬੁਨਿਆਦੀ ਹਿੱਸੇ ਹਨ:
- ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭਾਗ ਏ: ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭਾਗ ਏ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਨੂੰ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਲੋਕਾਂ ਨੂੰ ਹਸਪਤਾਲ ਕਹਿੰਦੇ ਹਨ. ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭਾਗ ਏ ਨੂੰ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾ ਬੀਮਾ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ ਇਹ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿਚ ਦਾਖਲ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਮਾਹੌਲ, ਨਾਜ਼ੁਕ ਪਹੁੰਚ ਹਸਪਤਾਲ, ਕੁਸ਼ਲ ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤ (ਐਸ.ਐਨ.ਐੱਫ.), ਹਾਸਪਾਈਸ ਅਤੇ ਹੋਮ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਵਿਚ ਮਿਲਣ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਵਿਚ ਮਦਦ ਕਰਦਾ ਹੈ.
- ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭਾਗ ਬੀ: ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭਾਗ ਬੀ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਮੈਡੀਕਲ ਬੀਮਾ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਭਾਗ ਬੀ ਵਿਚ ਬਹੁਤ ਸਾਰੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਕਿ ਭਾਗ A ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਫਿਸ਼ਣਿਆਂ ਦੀ ਮੁਲਾਕਾਤ, ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਇਲਾਜ, ਰੋਕਥਾਮ ਸੰਭਾਲ, ਡਾਕਟਰੀ ਸਪਲਾਈਆਂ, ਐਂਬੂਲੈਂਸ ਸੇਵਾਵਾਂ ਆਦਿ.
- ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭਾਗ ਸੀ: ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭਾਗ ਸੀ ਨੂੰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ + ਚੁਆਇਸ ਵਜੋਂ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਪਰ ਇਸਨੂੰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਪਲਾਨ ਵਜੋਂ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਪਲਾਨ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਨਿੱਜੀ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਜਾਂ ਆਪਣੀ ਪਸੰਦ ਦੀ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲਾ ਕਰਨ ਦੀ ਇਜ਼ਾਜਤ ਦਿੰਦਾ ਹੈ. ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਰਵਾਇਤੀ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਦੇ ਤਹਿਤ ਆਉਂਦੇ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਚੋਣ ਕਰਨ ਲਈ ਬਹੁਤ ਸਾਰੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਹਨ
- ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭਾਗ ਡੀ: ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਪ੍ਰੋਗ੍ਰਾਮ ਦਾ ਇਹ ਹਿੱਸਾ ਪ੍ਰਿੰਸਿਬਲ ਡਰੱਗ ਬੈਨੀਫਿਟ ਹੈ. ਡਰੱਗ ਕਵਰੇਜ ਸਿਰਫ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਪਲਾਨ ਦੁਆਰਾ ਉਪਲਬਧ ਹੈ.
2 -
ਮੈਡੀਕੇਡ ਨੂੰ ਸਮਝਣਾਮੈਡੀਕੇਡ ਆਖਰੀ ਸਹਾਰਾ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਤਾ ਹੈ . ਇਸ ਦਾ ਬਸ ਅਰਥ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮੈਡੀਕੇਡ ਹਮੇਸ਼ਾ ਅਖੀਰ ਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਿੱਥੇ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਮੌਜੂਦ ਹਨ. ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਿਹਤ ਬੀਮੇ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਬਾਰੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ.
ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਉਹਨਾਂ ਤੀਜੇ ਪੱਖ ਦੇ ਬੀਮੇ ਦੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਜਿੰਮੇਵਾਰ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਤਾ ਦੇ ਪੱਧਰ ਤੇ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਤੀਜੀ ਪਾਰਟੀ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਬਾਰੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦਿੰਦੇ ਹਨ.
ਮੈਡੀਕੇਡ ਰਾਜ ਦੁਆਰਾ ਨਿਯੰਤ੍ਰਿਤ ਹੈ, ਇਸ ਲਈ, ਹਰੇਕ ਰਾਜ ਦੀ ਆਪਣੀਆਂ ਬਿਲਿੰਗ ਲੋੜਾਂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ. ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਬਿਲਿੰਗ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲੱਭਣ ਲਈ ਬਿਲਰਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਖੁਦ ਦੇ ਰਾਜ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ
3 -
ਤਿਕਾਰੀ ਨੂੰ ਸਮਝਣਾਟਰਾਈਕੇਅਰ, ਮਿਲਟਰੀ ਹੈਲਥ ਸਿਸਟਮ ਦਾ ਇਕ ਹਿੱਸਾ, ਸਰਗਰਮ, ਰਿਟਾਇਰਡ ਅਤੇ ਗਾਰਡ / ਰਿਜ਼ਰਵ ਸੇਵਾ ਮੈਂਬਰਾਂ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਪਰਿਵਾਰਾਂ ਲਈ ਇਕ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਹੈ. ਚਾਰ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਭੂਗੋਲਿਕ ਖੇਤਰ ਹਨ ਜੋ TRICARE ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ:
- ਉੱਤਰੀ
- ਦੱਖਣੀ
- ਵੈਸਟ
- ਓਵਰਸੀਜ਼
4 -
ਹੋਰ ਪੇਅਰਜ਼ ਨੂੰ ਸਮਝਣਾਹਰੇਕ ਕਿਸਮ ਦੀ ਬੀਮੇ ਦੀ ਮੁਢਲੀ ਸਮਝ ਹੋਣ ਨਾਲ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਭਰਨ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਇਕੱਠੇ ਕਰਨ ਲਈ ਜਟਿਲਤਾਵਾਂ ਘਟੀਆਂ ਰਹਿ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ. ਦੋ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਹਨ:
- ਮੁਆਵਜ਼ਾ ਬੀਮਾ : ਮੁਆਵਜ਼ਾ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾ ਫ਼ੀਸ-ਟੂ-ਸਰਵਿਸ ਮਾਡਲ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫਤਰ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ.
- ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ : ਡਾਕਟਰਾਂ, ਮਾਹਿਰਾਂ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਦੇ ਨੈਟਵਰਕ ਨਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾਉਣ ਦੁਆਰਾ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕਰਨਾ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਸਿਹਤ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰਨਾ ਚਾਹੁੰਦਾ ਹੈ. ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਚਾਰ ਕਿਸਮਾਂ ਹਨ:
- ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੰਸਥਾਵਾਂ (ਐਚ ਐਮ ਓ)
- ਪਸੰਦੀਦਾ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਸੰਗਠਨ (PPOs)
- ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਸੰਗਠਨ (ਈਪੀਓਜ਼)
- Point-of-Service (POS) ਪਲਾਨ