ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਦਾ ਸਟਾਫ ਕੀ ਜਾਣਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ
ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਬੁਨਿਆਦੀ ਗੱਲਾਂ ਨੂੰ ਸਮਝਣਾ ਮੈਡੀਕਲ ਆਫਿਸ ਸਟਾਫ਼ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਲਾਭਾਂ ਬਾਰੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨਾਲ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਸੰਚਾਰ ਕਰਨ ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੇ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧਾਂ ਨਾਲ ਰੋਗੀ ਖਾਤਾ ਵੇਰਵੇ 'ਤੇ ਚਰਚਾ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ.
ਹਰੇਕ ਕਿਸਮ ਦੀ ਬੀਮੇ ਦੀ ਮੁਢਲੀ ਸਮਝ ਹੋਣ ਨਾਲ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਭਰਨ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਇਕੱਠੇ ਕਰਨ ਲਈ ਜਟਿਲਤਾਵਾਂ ਘਟੀਆਂ ਰਹਿ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ. ਦੋ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਹਨ:
- ਮੁਆਵਜ਼ਾ ਬੀਮਾ
- ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ
ਮੁਆਵਜ਼ਾ ਬੀਮਾ
ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਦੀ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾ ਫੀਸ ਲਈ ਸੇਵਾ ਦੇ ਮਾਡਲ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫਤਰ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ. ਇੱਕ ਫੀਸ ਲਈ ਸੇਵਾ ਵਿੱਚ, ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਹਰੇਕ ਪ੍ਰਕਾਰ ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਇਕਾਈ ਲਈ ਇੱਕ ਤੈਅ ਰਕਮ ਦਿੱਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ. ਇੱਕ ਦਫ਼ਤਰ ਦੀ ਯਾਤਰਾ, ਲੈਬ ਟੈਸਟਾਂ, ਐਕਸ-ਰੇ ਜਾਂ ਹੋਰ ਸੇਵਾ ਨੂੰ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਤੌਰ ਤੇ ਫੀਸ ਅਨੁਸੂਚੀ ਅਨੁਸਾਰ ਅਦਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਇਹ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿਧੀ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਹਰੇਕ ਐਪੀਸੋਡ ਲਈ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਅਦਾਇਗੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦੀ ਹੈ.
ਜਿਹੜੇ ਮਰੀਜ਼ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਰੱਖਦੇ ਹਨ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਜੇਬ ਵਿੱਚੋਂ ਬਾਹਰ ਕੱਢਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਦਾ ਹੈ. ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਕੇਵਲ ਉਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ.
ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਦੀ ਯੋਜਨਾ:
- ਮੈਂਬਰ ਡਾਕਟਰਾਂ ਦੇ ਨੈਟਵਰਕ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੇ
- ਮਾਹਿਰਾਂ ਦੇ ਦੌਰੇ ਲਈ ਕੋਈ ਰੈਫ਼ਰਲ ਲੋੜੀਂਦਾ ਨਹੀਂ
- ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਆਮ, ਰਵਾਇਤੀ ਅਤੇ ਵਾਜਬ (ਯੂ.ਸੀ.ਆਰ.) ਚਾਰਜ ਦੇ ਅਧਾਰ ਤੇ ਬਣਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ.
ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ
ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰੋ , ਡਾਕਟਰਾਂ, ਮਾਹਿਰਾਂ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਦੇ ਨੈਟਵਰਕ ਨਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾਬੰਦੀ ਕਰਕੇ ਆਪਣੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਸਿਹਤ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਨਾ ਚਾਹੁੰਦੇ ਹਨ. ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਚਾਰ ਕਿਸਮਾਂ ਹਨ:
- ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੰਸਥਾਵਾਂ (ਐਚ ਐਮ ਓ)
- ਪਸੰਦੀਦਾ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਸੰਗਠਨ (PPOs)
- ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਸੰਗਠਨ (ਈਪੀਓਜ਼)
- Point-of-Service (POS) ਪਲਾਨ
ਇਹਨਾਂ ਕਿਸਮਾਂ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਮੁੱਖ ਅੰਤਰ ਹੇਠਾਂ ਸੂਚੀਬੱਧ ਹਨ.
1. ਹੈਲਥ ਮੇਨਟੇਨੈਂਸ ਸੰਸਥਾਵਾਂ (ਐਚਐਮਓਜ਼)
ਐਚ.ਐਮ.ਓ. ਪਲਾਨ ਦੇ ਨਾਲ ਸਭ ਤੋਂ ਜਿਆਦਾ ਖੜ੍ਹਾ ਹੋਣ ਵਾਲੀ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ ਇਸਦਾ ਸਿਰਲੇਖ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿਧੀ ਹੈ. ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਜਾਂ ਮਾਪਦੰਡ ਭੁਗਤਾਨ, ਨਿਸ਼ਚਿਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫਤਰ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ ਮਾਸਿਕ ਭੁਗਤਾਨ. ਮਰੀਜ਼ ਕੋਲ ਕਿੰਨੀਆਂ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ ਜਾਂ ਖਰਚੇ ਦੀ ਲਾਗਤ ਕਿੰਨੀ ਹੈ ਅਤੇ ਭਾਵੇਂ ਜਦੋਂ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਸਭ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਨਹੀਂ ਮਿਲਦੀ ਤਾਂ ਵੀ ਇਹ ਰਕਮ ਇੱਕੋ ਜਿਹੀ ਰਹਿੰਦੀ ਹੈ. ਐਚ ਐਮ ਓ ਦੇ ਹੋਰ ਲੱਛਣ ਹਨ:
- ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਵਿੱਚ ਛੱਡ ਕੇ ਇਨ-ਨੈਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਸੀਮਿਤ
- ਰੈਫਰਲ ਲਈ ਇੱਕ ਮਾਹਰ ਨੂੰ ਵੇਖਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ
- ਕੁਝ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ
- ਸਦੱਸਾਂ ਨੂੰ ਕੋਈ ਕਟੌਤੀ ਨਹੀਂ ਅਤੇ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਕਾਪੀਆਂ ਨਹੀਂ ਹਨ
2. ਪਸੰਦੀਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਸਥਾਵਾਂ (ਪੀਪੀਓਜ਼)
PPOs ਕਈ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੇ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਸਮਾਨ ਹਨ PPOs ਅਤੇ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਦੀਆਂ ਦੋਵੇਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਫੀਸ ਲਈ ਸੇਵਾ ਢੰਗ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਇੱਕ ਫੀਸ ਲਈ ਸੇਵਾ ਵਿੱਚ, ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਹਰੇਕ ਪ੍ਰਕਾਰ ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਇਕਾਈ ਲਈ ਇੱਕ ਤੈਅ ਰਕਮ ਦਿੱਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ. ਇੱਕ ਦਫ਼ਤਰ ਦੀ ਯਾਤਰਾ, ਲੈਬ ਟੈਸਟਾਂ, ਐਕਸ-ਰੇ ਜਾਂ ਹੋਰ ਸੇਵਾ ਨੂੰ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਤੌਰ ਤੇ ਫੀਸ ਅਨੁਸੂਚੀ ਅਨੁਸਾਰ ਅਦਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਇਹ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿਧੀ ਮੈਡੀਕਲ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਹਰੇਕ ਐਪੀਸੋਡ ਲਈ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਅਦਾਇਗੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦੀ ਹੈ. ਪੀਪੀਓ ਦੀਆਂ ਹੋਰ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾਵਾਂ ਇਹ ਹਨ:
- ਇਨ-ਐਂਡ-ਆਫ-ਨੈਟਵਰਕ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰਜ਼ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਦੇ ਦਿੱਤੀ ਗਈ, ਜਦੋਂ ਇਨ-ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਵਰਤੇ ਗਏ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਘੱਟ ਪੈਸੇ ਮਿਲਦੇ ਹਨ
- ਇੱਕ ਮਾਹਰ ਨੂੰ ਵੇਖਣ ਲਈ ਕੋਈ ਰੈਫਰਲ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ
- ਕੁਝ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ
- ਸਦੱਸ ਕਟੌਤੀਯੋਗ ਕਾਪੀਆਂ, ਅਤੇ ਸਿਊਨੀਅਨਾਂ ਲਈ ਜਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ
3. ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਸੰਗਠਨ (ਈਪੀਓਜ਼)
EPOs PPOs ਤੋਂ ਸਮਾਨ ਹੈ ਪਰ ਜ਼ਿਆਦਾ ਪ੍ਰਤਿਬੰਧਿਤ ਹਨ.
- ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਵਿੱਚ ਛੱਡ ਕੇ ਇਨ-ਨੈਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਸੀਮਿਤ
- ਇੱਕ ਮਾਹਰ ਨੂੰ ਵੇਖਣ ਲਈ ਕੋਈ ਰੈਫਰਲ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ
- ਕੁਝ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ
- ਸਦੱਸ ਕਟੌਤੀਯੋਗ ਕਾਪੀਆਂ, ਅਤੇ ਸਿਊਨੀਅਨਾਂ ਲਈ ਜਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ
4. Point-of-Service (POS) ਪਲਾਨ
ਪੀਓਐਸ ਪਲਾਨ ਪੀਪੀਓ ਪਲੈਨਾਂ ਅਤੇ ਐਚ.ਐਮ.ਓ. ਪੀਓਐਸ ਦੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਬਾਹਰਲੀ-ਨੈਟਵਰਕ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ, ਹਾਲਾਂਕਿ, ਇਹਨਾਂ ਵਿਚੋਂ ਕੁਝ ਸੀਮਤ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ, ਘੱਟ ਜਾਂ ਅਣਉਪਲਬਧ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ
- ਇਨ-ਐਂਡ-ਆਫ-ਨੈਟਵਰਕ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰਜ਼ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਦੇ ਦਿੱਤੀ ਗਈ, ਜਦੋਂ ਇਨ-ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਵਰਤੇ ਗਏ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਘੱਟ ਪੈਸੇ ਮਿਲਦੇ ਹਨ
- ਰੈਫਰਲ ਲਈ ਇੱਕ ਮਾਹਰ ਨੂੰ ਵੇਖਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ
- ਕੁਝ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ
- ਸਦੱਸ ਕਟੌਤੀਯੋਗ ਕਾਪੀਆਂ, ਅਤੇ ਸਿਊਨੀਅਨਾਂ ਲਈ ਜਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ